三仁汤加减治眩晕医案、配方

眩晕

眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证.眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为"眩晕",其轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心呕吐、汗出、面色苍白等症状.

眩晕为临床常见病证,多见于中老年人亦可发于青年人.本病可反复发作,妨碍正常工作及生活,严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命.临床上用中医中药防治眩晕,对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效.

眩晕病证,历代医籍记载颇多.《内经》对其涉及脏腑、病性归属,,,

方面均有记述,如《素问·至真要大论》认为:"诸风掉眩,皆属于肝",指出眩晕与肝关系密切.《灵枢·卫气》认为"上虚则眩",《灵枢·口问》说:"上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩",《灵枢·海论》认为"脑为髓海",而"髓海不足,则脑转耳鸣",认为眩晕一病以虚为主.汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一,为后世"无痰不作眩"的论述提供了理论基础,并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕.宋代以后,进一步丰富了对眩晕的认识.严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出:"所谓眩晕者,眼花屋转,起则眩倒是也,由此观之,六淫外感,七情内伤,皆能导致",第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说补前人之未备,但外感风、寒、暑、湿致眩晕,实为外感病的一个症状,而非主要证候.元代朱丹溪倡导痰火致眩学说,《丹溪心法·头眩》说:"头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药.无痰不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者."明代张景岳在《内经》"上虚则眩"的理论基础上,对下虚致眩作了详尽论述,他在《景岳全书·眩晕》中说:"头眩虽属上虚,然不能无涉于下.盖上虚者,阳中之阳虚也;下虚者,阴中之阳虚也.阳中之阳虚者,宜治其气,如四君子汤、…归脾汤、补中益气汤,….阴中之阳虚者,宜补其精,如…左归饮、右归饮、四物汤之类是也.然伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根.所以凡治上虚者,犹当以兼补气血为最,如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂,俱当酌宜用之."张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点,认识与治疗眩晕,实是难能可贵,并认为眩晕的病因病机"虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳".详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳,吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕.秦景明在《症因脉治·眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节.徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为:"肥人眩运,气虚有痰;瘦人眩运,血虚有火;伤寒吐下后,必是阳虚"龚廷贤《寿世保元·眩晕》集前贤之大成,对眩晕的病因脉象都有详细论述,并分证论治眩晕,如半夏白术汤证(痰涎致眩)补中益气汤证(劳役致眩)、清离滋饮汤证(虚火致眩)、十全大补汤证(气血两虚致眩)等,至今仍值得临床借鉴.至清代对本病的认识更加全面,直到形成了一套完整的理论体系.

本节主要讨论由内伤引起的眩晕,外感眩晕不在本节讨论范围.西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病,临床表现以眩晕为主要症状者,可参照本节辨证论治.

【临床应用】

康某3应用三仁汤加减治疗眩晕,获得满意临床疗效,现报告如下:一般资料:35例均有典型反复发作性眩晕史,其中男10例,女25例;年龄最大47岁,最小25岁,平均36岁;病程最长5年,最短1年;血压均在100~75/75~60mmHg.治疗方法:加味三仁汤组成:杏仁6~10g,薏苡仁10~15g,半夏6~10g,厚朴10g,白豆蔻6g,滑石10g,竹叶6g,通草3g,阿胶9g(烊化),玉竹6g四肢倦怠、汗多加白术10g,胸闷、恶心欲吐加陈皮10g,纳呆加鸡内金10g、谷芽10g每剂用水300ml、浸泡30分钟,急火煎开后改文火煎30分钟,取药液80ml,再重复煎药1次,煎取80ml,两煎混匀,早晚分服,20天为1个疗程.疗效标准:缓解:自觉症状基本消失,血压维持在12075mmHg;显效:自觉症状减轻,血压维持在110~75mmHg;无效:自觉症状及体征不改善.治疗结果:服15剂缓解12例,20剂缓解15例,显效5例,无效3例,总有效率91.4%.

【病案举例】

闫某,男,70岁,1999年8月初诊.自述头晕,视物旋转,精神萎靡,胸闷,纳差,口黏不渴,肢体沉重乏力,舌质淡红,苔白厚腻,脉滑.测血压135/90mmHg,做头颅CT未见异常.证属湿阻中焦,上蒙清窍.治以清热利湿,化痰开窍.方用三仁汤加味:杏仁10g,白蔻仁10g,生薏苡仁20g,半夏10g,滑石15,竹叶6g,通草6g,厚朴10g,茯苓10g,天麻10g.每日1剂,水煎服.3剂后症状明显减轻.

但仍感头晕头痛,大便不畅,上方加菊花15g,泽泻10g,继服5剂而愈.

按:朱丹溪云"无痰不作眩".患者形体较肥胖,嗜烟酒,喜油腻,又正值夏季多雨时节,脾湿生痰,上蒙清阳,浊阴不降则为眩晕;湿邪重浊,阻遏中焦,气机不畅则胸闷肢体沉重无力.方用三仁汤加茯苓、天麻、菊花、泽泻,可健脾气,清湿热,具宣上、畅中、渗下之功,因药证相符,则眩晕得止.