三仁汤加减治慢性支气管炎医案、配方

慢性支气管炎

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多.临床出现有连续两年以上,每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状.早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节.疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,严重影响劳动力和健康.

根据临床表现,将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型.前者主要表现为反复咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状,并伴有哮鸣音.

根据病程经过可分为三期,以使治疗有所侧重.

(一)急性发作期

指在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或1周内"咳"、"痰"或"喘"任何一项症状显着加剧,或重症病人明显加重者.

(二)慢性迁延期

指有不同程度的"咳"、"痰"、"喘"症状,迁延到一个月以上者.

(三)临床缓解期

经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持两个月以上者.

因此,积极治疗慢性支气管炎,防止其进一步发展,尤为重要.根据其咳、痰、喘的主要临床表现,慢性支气管炎可以归属于中医学的"咳嗽"、"痰饮"、"喘证"等范畴,其病因不外乎"外感"与"内伤",而病机则与痰瘀交阻密切相关,六淫为致病之外因,现代医学认为:吸烟、感染、理化因素、气候变化、过敏因素和机体免疫功能障碍是形成慢性支气管炎的重要原因;脏腑功能失调是其内因,慢性支气管炎的发生和发展,与脏腑功能失调、衰退,特别是肺、脾、肾三脏功能的失调与衰退密切相关,故古人云:"咳者,肺之本也;肺为生痰之源,脾为贮痰之器;肺为气之主,肾为气之根;咳嗽在肺,其根为肾.本病标在肺,制在脾,本在肾.

【病案举例】

1.陈某,男性,75岁,工人.素有支气管炎病史,每于受凉后发作咳、喘等症.就诊3天前因淋雨而出现咳嗽、气喘,咯吐白色稠黏痰,喉中痰鸣有声,精神倦怠,额汗黏手,身重疼痛,时有寒热,胸脘满闷,纳呆便溏,尿少色黄,舌质淡暗,舌苔白滑、根腻,脉弦滑.辨证为寒邪外束、湿困中焦而致酿痰化热、壅滞于肺,发为喘咳;治以清利湿热、健脾化痰之法,佐以解表散寒、宣肺平喘;方药如下:杏仁12g,白仁6g,生薏苡仁20g,半夏12g,陈皮10g,厚朴10g,黄芩10g,茯苓15g,通草6g,滑石(包)10g,生姜3片,麻黄10g,服3剂后喘咳渐平,痰量减少,寒热消退.原方去麻黄后继服2剂,病愈.

按:本病表里合病,外寒里热,以内生湿热,酿痰化浊为主要矛,、,

盾,故治疗宜清化为主、兼解表散寒;若认证不明,误治以解表温里之法,用大、小青龙之类,恐反增其害8

2.郝某,女,12岁,1997年10月4日,主因咳嗽月余来诊.患儿咳嗽多日,以夜晚尤甚,痰多色白黏稠,食欲不振,时有恶心呕吐,胸闷不舒,大便软,每日2次.查体:心()、双肺可闻散在鸣,舌质红苔黄腻,脉滑数,胸部线提示:双侧支气管感染.诊为支气管炎,此乃痰湿阻肺所致,治疗用三仁汤加味宣通肺气,化痰祛湿.方药:杏仁、半夏、厚朴、全瓜蒌、前胡、陈皮各10g,白蔻仁、通草、薏苡仁、滑石、甘草各6g,服药3剂,咳嗽大减,食欲增加呕吐止,大便转实,肺部啰音明显减少,又继服上方3剂,诸症全消而告愈.

按:小儿过食生冷,损伤脾阳,脾运不健,聚湿生痰,痰湿阻肺,故咳嗽日久,三仁汤可宣发上焦,又可通畅中焦,枢转脾气,诚如章虚谷言:"三焦升降之气,由脾鼓动,中焦和利,上下气顺.本方配合前胡既清肺气又化痰湿.全瓜蒌理气宽中,清热化痰,同时消除胸闷陈皮健脾化痰.此方配合运用于咳嗽痰多,胸闷不畅者,尤为适宜。