三仁汤加减治喘证医案、配方

喘证

喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征.

严重者每致喘脱.可见于多种急性、慢性疾病过程中.

喘证其发病与肺肾关系密切,盖"肺为气之主,肾为气之根.肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和.若出纳升降失常,斯喘作焉."(见《类证治裁·喘证论治》).喘证颇多危急病情,须辨证精确,治疗及时.大要分为实喘与虚喘两大类.实喘的基本病理属于"清浊相干,气乱于肺."(见《灵枢·五乱》)如外感六淫,水饮痰浊壅阻于肺,使肺气失于宣降,此为实喘.禀赋虚弱或元气亏损,使"肺主气"的功能明显削弱,以致肾不纳气,则为虚喘.实喘以祛除病邪为大法,虚喘当补元摄纳为主.不少患者,久病喘证,元气已损,兼有病邪(痰浊、水饮、气壅)者,属于虚实夹杂之证,治宜兼用扶正与祛邪二法,通常在发病时,先以祛邪为主;邪去大半,则以扶正法为主.喘证发作,每兼咳嗽,亦须喘、咳同治.如喘而声高气粗,喉中痰鸣,声如拽锯者,称之为哮喘,简称为哮.喘证治法,可参见喘条.除药物治疗外,亦可配合针灸、外治和药物穴位电离子透入法至于虚喘、实喘,又可因为病因、证候、体质等不同情况而分为多种证型.

【病案举例】

黄某,男,65岁.5天前受凉,出现气喘,咳嗽声高,痰色黄、质黏,恶寒发热,全身酸痛,咽干不欲饮,纳呆,大便干,小便黄赤.口服头孢氨苄胶囊0.5mg/次,每天3次,连服3天后,恶寒发热消失,但余证同前,故前来就诊.观其舌质红,苔黄腻,脉滑数.血常规示:白细胞计数:8.21×10/L;X胸片示:支气管感染征象.西医诊断:喘息型支气管炎;中医诊断为喘证,辨证属湿热内蕴,肺气不利;治宜祛痰利湿清热,宣肺利气.处方:杏仁15g、白豆蔻12g、生薏苡仁60g、滑石9g、竹叶9g、通草9g、厚朴g、半夏9g服用4剂后,气喘明显减轻,咳嗽减轻,痰色淡黄,易咳出,全身轻微酸楚感,咽不干,纳食增进,二便正常,舌质淡红,苔黄微腻,脉滑,上方继服4剂,诸症皆消.

按:本案四诊合参,辨其病机为湿热之邪内阻,气机不畅,故用三仁汤为主方治之.湿邪伤人,留恋气分,郁遏不达,常波及三焦而致上焦肺气不宣、中焦脾气不运、下焦肾和膀胱气化失常,病症繁多.故施治用药,当细心揣摩,若用苦辛温燥之剂,则每易助热化燥;如用苦寒清燥之品,常致脾伤湿留.惟宜芳香苦辛、淡渗化气利湿并进,方能使三焦通畅,湿邪分消,湿去而脾不伤,邪除正安方中杏仁苦温开肺利气,气化则湿亦化,通调水道,使湿邪下渗;薏苡仁甘淡,疏导下焦,渗湿益脾;白豆蔻芳香苦辛,"先开后降",转枢中焦,醒脾和胃,振复水湿运化之机;配以半夏、厚朴,行气化湿,降逆散结,以达顺畅气机之功;滑石、通草淡渗利湿;再以竹叶一则宣泄内外之湿,二则清透湿邪所化之热.全方宣、散、利、清俱备,共奏宣畅三焦、芳香醒脾、化气利湿之功