知柏地黄丸加减治高血压病医案、配方

高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果.

世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压≤140mmHg,舒张压≤90mmHg如收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,且持续存在,可确诊为高血压;收缩压140~160mmHg或/和舒张压90~95mmHg,为临界性高血压.单纯血压升高,不合并心、脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压;同时合并上述器官任一的结构损害者为二期高血压;出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压.对于原发性高血压的诊断应除外各种继发性高血压.

高血压病发病原因不明,与发病有关的因素有:①年龄:发病率有,随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高.②饮食:摄入食盐多者,高血压发病率高,因而提倡低盐(≤6g/d)饮食③体重:肥胖者发病率高.④遗传:大约半数高血压患者有家族史⑤环境与职业:有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高血压发病率高于农村.

持续性动脉血压升高为本病最主要的表现收缩压多超过140mmHg或舒张压超过90mmHg;头昏、头痛、耳鸣等症状多见;本病中、晚期多合并心、脑、肾、眼底及血管壁的损害,可出现相应靶器官受损的症状与体征,如高血压性心脏病、高血压性肾病、脑血管意外等.

西医的治疗原则为:①轻型无靶器官损害者,应先行非药物治疗3~6个月,无效则药物治疗.②抗高血压药物治疗应遵循长期、系统、个体化的原则,以期稳定、安全地控制血压.同时应高度重视对靶器官的保护和生活质量的提高.③除服降压药外,应注意不宜紧张,戒烟,限制食盐.

中医治疗高血压主要根据临床表现,辨证论治.临床常见的有肝郁化火上炎、阴虚阳亢、气虚痰浊阻滞、肝肾阴虚阳亢、肾阴阳两虚、脾肾阳虚、肝阳上亢、肝经热盛、痰浊中阻等证型.对于阴虚阳亢诸证皆可考虑选择知柏地黄丸加减治疗.

【临床应用】

俞长远3用知柏地黄丸治疗高血压病40例疗效满意40例高血压患者中临界高血压患者30例,I期高血压患者10例.阴虚阳亢型18例,肝火亢盛型22例.知柏地黄丸由长沙九芝堂制药厂生产.服药方法、疗程、疗效判断标准均遵临床应用指导原则.结果:对自觉症状的疗效:头痛30例,显效15例,有效9例,无效6例,有效率80%;眩晕38例,显效24例,有效9例,无效5例,有效率87%;头胀24例,显效13例,有效7例,无效4例,有效率83%;心悸19例,显效7例,有效4例,无效8例,有效率58%;失眠29例,显效13例,有效8例,无效8例,有效率72%;健忘15例,显效2例,有效7例,无效6例,有效率60%;口苦36例,显效19例,有效7例,无效10例,有效率72%;烦躁34例,显效27例,有效3例,无效4例,有效率88%;腰膝酸软12例,显效4例,有效3例,无效5例,有效率58%;手足心热7例,显效3例,有效2例,无效2例,有效率71%.对血压变化的影响:10例期高血压患者,显效4例,有效2例,无效4例,一般服药8~9周血压恢复正常;30例临界高血压患者,显效17例,有效7例,无效6例,总有效率80%,且在服药4~5周后血压即平稳正常.

【病案举例】

郑某,男,45岁.2000年1月就诊.患者有"血压高"病史3年,每遇劳累、情绪紧张、生气即复发.3天前因工作繁忙而旧疾复发,证见头晕耳鸣,腰膝酸困,夜寐不安,烦躁易怒,五心烦热,大便千结,舌质红,苔黄,脉滑数.血压160/120mmHg诊断:眩晕,阴虚火旺证.治以养阴泻火,方用知柏地黄汤加减:知母10g,黄柏10g,白芍15g,酸枣仁10g,茯神10g,山药10g,山萸肉10g,丹皮10g,生地15g,牛膝10g,泽泻10g,五味子5g,生龙牡各10g,甘草6g,上药每日1剂,水煎分2次服.治疗1周后,患者诸症减轻,血压150100mmHg,效不更方,上方继服1周,诸症悉平,改服六味地黄丸调理而愈.

按:本证肾阴不足,虚火上炎之象明显,用知柏地黄丸甚恰当.

《素问·至真要大论》:"诸风掉眩,皆属于肝".此处头晕当是肝肾阴虚,水不涵木,虚火上扰清窍所致.患者夜寐不安,故在滋阴降火的基础上,佐以安神之酸枣仁,易茯苓为茯神,生龙牡既可安神,又可镇肝潜阳,一举两得.