理冲汤加味治疗不育症配方、医案、经典案例

【药物配方组成】生黄芪15g,党参10g,二棱10g,术10g,白术10g,生山药12g,生鸡内金10g,花粉12g,知母12g,生水蛭10g土鳖虫10g

【随症加减】伴子宫寒冷者去知母、花粉,加紫石英、川续断、艾叶等;下焦湿热者加鸡血藤、败酱草、黄柏、知母;血虚者加当归、白芍、制首乌;肾虚者加杜仲、菟丝子枸杞子输卵管不通者加穿山甲(代)路路通、川楝子;肝郁者加柴胡、枳壳.

【治疗方法】每日1剂,水煎3次,分2次服.服时在药汤内加入老陈醋10~20g.一般以3个月为1个疗程.疗程结束,均于月经干净后1周做妇科检查,若附件异常者,进行B超复查.

【功效主治】补益脾肾,行气活血,消散结

【经典案例医案】24例患者,经治疗,痊愈16例,显效5例,有效3例.总有效率为100%.

王某,女,27岁.自诉:结婚3年多未生育,现食少乏力,腰骶部、下腹部酸胀疼痛,月经来潮时下腹部疼痛更甚,白带量多,性欲淡薄,月经周期先后不定,量多,色黯红,间或有凝血块.虽经中西医多方诊治,但疗效不显,故特求诊于笔者,查体面色无华,形体消瘦,舌质淡黯有瘀点,舌边有齿印,苔薄白、脉弦细妇科检查:子宫后位,正常大小,质稍硬,动度欠佳触痛明显,子宫左侧可触及一鸡蛋大小的包块,表面光滑但活动尚可,压痛明显.B超提示:左侧可见5cm×4-2cm×4cm巧克力囊肿输卵管碘油造影证实左侧输卵管阻塞.西医诊断子宫内膜异位症.中医诊断:痛经,症瘕.证属正虚邪实,气血凝滞,肾精亏损.治宜补气益肾,活血化瘀通络.方用理冲汤加味生黄芪30g,党参15g,生白术15g:生山药15g,当归10g,三棱10g,莪术10g,生水蛭10g,土鳖虫10g,炒穿山甲(代)10g路路通10g,杜仲10g,菟丝子15g淫羊藿15g,鸡内金10g.每日1剂+水煎服.服药时,在药汤内加老陈醋10~20g.服药15剂后患者月经来潮,且临床症状均有明显减轻.连服2个多月后,痛经及诸症消失,妇科检查:小腹无压痛,子双侧附件阴性.B超提示:左侧囊肿消失,双侧附件正常.后来诊,诉已停经2个月,尿妊娩试验(十)诊为早孕患者痊愈.

【经验心得】子宫内膜异位症属中医"痛经"、"症瘕"、"月经不调"及"不孕"等范畴.多由恚怒伤肝,七情抑郁,气机不畅,气滞血瘀;或忧思伤脾,劳伤气血,气虚血滞;或风寒相搏,凝滞气血.而离经之血,流注经脉脏腑,凝结胞官,积聚日久面成症瘕,形成结节、肿块.其发病机制是由于下焦寒凝气滞、血瘀所致.而血瘀是本病的根本环节,故治疗则以活血祛瘀为主.因,、

此,笔者采用张锡纯《医学衷中参西录》中具有补益脾肾、行气活血、消散结功能的理冲汤加味治之,疗效满意

方中水蛭的主要成分水蛭素有抗凝作用,能使体内淤血分解消散;土鳖虫具有活血化瘀止痛及抗缺氧作用;三棱、莪术行气破血,化瘀消止痛;参芪补气养血,鼓舞正气;天花粉、知母养阴生津;白术、山药健脾益肾;鸡内金消积化瘀;陈醋能活血通络,散瘀止痛.诸药合用共奏行气活血,化瘀通络,消症散结之功.此方组方严谨,可使有形实邪速祛而不伤正,补而不滞,但临床上应视其兼症如湿浊、肾虚、肝郁等进行适当加减,这样才能起到更可靠的疗效.

【方剂出处】段汉峨,等理冲汤加味治疗子宫内膜异位症24例.湖南中医杂志,2001:17(5):47