自拟五子种玉汤治疗排卵障碍性不孕配方、医案、经典案例

【药物配方组成】菟丝子12g,枸杞子、覆盆子、蛇床子、蔚子、淫羊藿、当归、制香附各10g,炙黄芪15~30g,怀山药、制何首乌各15g

【随症加减】月经先期者加牡丹皮9g,生地黄15g,山茱萸肉9g,女贞子10g;月经后期者加仙茅9g,巴戟天肉10g,紫石英15g,肉苁蓉10g;子宫发育不良者加紫河车10g,熟地黄15g鹿角胶10g,杜仲10g;输卵管阻塞者加穿山甲(代)9g路路通15g,皂角刺9g,白芥子9g;体胖经少甚则闭经者加姜半夏9g泽泻12g,胆南星6g,枳壳9g,生山楂20g;经前乳胀者加柴胡6g+炒白芍12g,八月札10g

【治疗方法】行经第5天开始服药,连服5~7剂,每日1剂,水煎2次,早晚服下.并嘱服药期间测基础体温,连续3个月均为"双相型"方可停药.

【功效主治】补肾益精,疏肝促肝,调经促卵.

【经典案例医案】38例患者,经治疗:痊愈(均已受孕,足月生产)27例,占71%;显效(测基础体温3个月以上均为"双相型",月经周期、经量、经色均正常,但未受孕)5例+占13%;无效(经3个月以上治疗,基础体温仍为"单相型")6例,占16%.受孕率为71%,总有效率为84%

方某,女,32岁.结婚同居6年未孕,男方精液检查正常.

几年来经多方求医,曾用克罗米芬、人工周期以及中药治疗均无效.主诉:16岁初潮,月经先期(周期18~23天),经量偏少,色淡红,有少许血块,小腹胀痛,腰疼,纳食佳头晕乏力末次月经1998年8月31日,周期20天,3天净.刻诊:面色少华,舌质稍红苔薄白,脉细弱.妇科检查外阴阴道正常宫颈光宫体平位,较正常略小,双侧附件正常.基础体温一直为"单相型"输卵管通液结果:畅通.证属:脾肾两虚,气血不足,冲任脉虚,胞脉失养不能成孕.治以五子种玉汤加味.处方:菟丝子12g,枸杞子、覆盆子、蛇床子、茺蔚子、山茱萸肉、淫羊藿各9g,女贞子制香附、当归各10g,制何首乌、淮山药各15g.7剂,水煎服.复诊,月经9月25日来潮,量增多,色稍红,纳食增加,基础体温在9月13日后持续上升0.2~0.3℃.舌质略红苔白,脉细拟前方去女贞子、牡丹皮,加巴戟天肉9g,杜仲10g.5剂,水煎服.再诊:月经10月24日潮,色均正常腰酸乏力好转,基础体温上升0.4℃持续12天.舌质淡红薄白脉细拟前方再服5剂,于12月3日因停经40天做早孕试验,结果呈阳性.后顺产1健康男婴.

【经验心得】无排卵性不孕,临床比较常见.中医认为,本病与肾肝脾三脏、冲任二脉及胞官的关系最为密切.肾藏精,主温煦,主生殖;脾主运化,为水谷之海,生血之源;肝藏血、主疏泄,调节全身气机.肾虚,肾气不充,阳虚不能湿煦胞官,胞脉虚冷;或精血不足,胞脉失养;或阴虚火旺,血海蕴热脾虚,生血无源,无血化精.肝郁,疏泄失常,气血失和,冲任不能相资,均为导致不排卵的主要原因.另外,夹痰、夹瘀、夹湿热,壅滞冲任胞脉受阻,不能受孕仍然是不可忽视的原因之一.由此可见,肾虚精亏肝郁为不排卵之关键

方中菟丝子、覆盆子、蛇床子、枸杞子、淫羊、制何首乌补肾益精促卵为主药,现代药理学研究认为,蛇床子等有类似性激素作用炙黄芪、当归补气养血而生精增强主药疗效;准山药甘平补脾益肾,助化源;制香附、茺蔚子疏肝理气,活血调经,茺蔚子尚能清肝凉血.全方温而不燥,补而不腻,共奏补肾益精,疏肝促肝,调经促卵之功.

【方剂出处】朱慧萍,自拟五子种玉汤治疗不孕症38例四川中医,200119(2):48