温肾养血方治疗排卵障碍性不孕配方、医案、经典案例

【药物配方组成】当归10g,山茱英10g,枸杞子15g,沙苑子15g,菟丝子15g,仙茅15g,淫羊藿10g,熟地黄10g,女贞子15g

【随症加减】月经周期第12~16日加皂角刺10g,丹参10g,桃仁10g,黄芪15g以活血化瘀,促进成熟卵泡破裂排卵月经周期第17日至月经来潮加用巴戟天10g,覆盆子10g热地黄10g,续断10g

【治疗方法】于月经干净后服至月经来潮,水煎,每日1剂,早晚分服.3个月经周期为1个疗程.

【功效主治】温肾补肾,养血暖宫.

【经典案例医案】56例患者,经治疗,痊愈27例(1个疗程痊愈15例,2个疗程痊愈12例),好转23例,无效6例.总有效率为89%.部分跟踪随访,有12例怀孕.

陈某,女,28岁,已婚.婚后3年不孕,月经后期:周期为32~40天,行经4~6日,量中,疲劳后觉腰酸捕,肢冷,形体偏胖基础体温无双相,于月经第9日B超监测卵泡发育过程,见双侧卵巢正常大小无明显优势卵泡,提示该月经周期无排卵.末次月经1999年3月1日,行经6日,经量不多,经色淡红无块,伴轻微小腹痛,腰酸痛,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力.此乃肾气不足,冲任脉虚,胞官寒湿阻滞之征象.治宜温肾补肾,养血暖官.方用菟丝子15g,山茱萸10g,枸杞子15g,女贞子15g,沙苑子15g,当归10g,熟地黄10g,仙茅15g,淫羊10g月经中期加丹参15g,皂角刺10g,黄芪15g,桃仁10g以破血化瘀促排卵;后期加覆盆子10g,巴天10g,续断10g.经2个疗程治疗,临床症状明显改善,基础体温呈双相,B超监测出现优势卵泡并发育至20mm,月经周期缩短至30日1行经量增多,色红,次年妊娠,足月产1男婴.

【经验心得】中医学认为,肾藏精,为生殖之本.《素问金真言论》云:"夫精者,身之本也."肾精需要充盛并在阴阳消长转化过程中发育成熟,形成月经周期节律及生殖节律.肾气虚,肾精不足,是导致卵泡发育不良的根本原因,故采用温肾养血、益肾暖宫疗法.方中熟地黄、山茱萸菟丝子淫羊藿、仙茅等温肾助阳,补肾填精,使肾气旺精气足,冲任通盛;当归宜补起阴阳互补作用,使人体精气不断充实,并得阳气之温煦,胞官精藏化物的功能得以完善,故能促进子宫内膜生长,卵泡发育成熟.在排卵期加活血化瘀药养血活血,高机体功能,使微循环改善,血足气旺,冲任调和,卵泡得破裂排卵黄体期加巴戟天、覆盆子、续断,以温肾壮阳,从而维持黄体水平,若此期受孕则利于受精卵的着床.

【方剂出处】王迪华,温肾养血法治疗卵泡发育不良56例.河北中医,2004;26(10):742-743