疏肝养血汤治疗排卵障碍性不孕配方、医案、经典案例

【药物配方组成】当归、炒白芍、炒白术、熟地黄、枸杞子、制香附、台乌药、郁金各10g,柴胡、川芎、山茱萸肉各6g

【随症加减】心烦易怒,口苦口干者加牡丹皮黑山栀子、夏枯草各10g;月经量少,且为后期者加淫羊藿、女贞子、墨早莲各10g;B超提示卵泡发育直径在20mm左右者,加三棱、术各10g;BBT上升后高温相少于0.3℃,且时间少于12天者加黄芪、党参各15g

【治疗方法】每日1剂,浸泡60min后文火煎30min,取药液100ml,再加水煮后取药液100m将两次药液混匀每日2次:月经干净后开始内服至下次月经来潮一般连服3~6个月经周期.

【功效主治】疏肝解郁,养血调经

【经典案例医案】68例中,妊娠25例(治疗最短时间为4个月,最长为1年半)占37%,显效18例,占26%;有效16例,占24%;未愈9例,占13%,总有效率为87%.

陈某,28岁、自诉初潮17岁,近3年月经周期为60~90

天1次,经期3天,但近半年经量渐减少,无痛经史,丈夫精液检查正常.曾在外院用雌-孕激素周期疗法治疗3个月,后改用克罗米芬治疗3个月,并在1999年5月做输卵管碘油造影检查,示双侧输卵管通畅.近几个月未做治疗时测BBT为单相.现已停经3个月,测尿TT(-),自觉心烦易怒,乳房作胀,苔薄,舌质偏红,脉细弦,故用基础方,加减治疗后月经能自行来潮,连续服用3个月,则月经能按期而至,但量比前稍多,心烦易怒和乳房作胀均明显缓解,再连服2个周期,末次月经为2000年12月15日,且停经52天,测尿TT(+),B超确诊为宫内妊娠.

【经验心得】无排卵是女性不孕的常见原因之一.现代医学认为下丘脑-垂体轴,以及下丘脑有关的内分泌腺体间的正常调节失去平衡可以在各个环节造成不协调而影响到卵巢功能导致月经紊乱不孕等.目前已证实精神创伤、环境因索等是造成上述各个环境失调的原因之一,这与祖国医学《妇科切要》中所述:"女子无子,皆由经水不调,经水所以不调皆内有七情内伤,外有六淫之感"相一致,都明确阐明了精神、情志因素是造成不孕原因之一.而无排卵性不孕患者临床上表现为月经失调,月经量少,稀发紊乱,甚则闭经,中医把它归为"月经病"、"不孕症"范畴.由于多年不孕、人工流产、自然流产等,患者常表现为紧张、烦躁不安、精神抑郁、多虑、经前乳房及少腹作胀、疼痛等七情内伤的表现.笔者认为本病属肝郁血虚之型,当以疏肝养血调经为先,即所谓"调经肝为先,疏肝经自调"

方中用逍遥散加郁金、制香附等重在疏肝解郁合以四物汤活血补血.共奏疏肝解郁、养血调经之效但在用药的同时加强对患者的心理治疗,这对提高疗效至关重要.此外,对无排卵性不孕的患者采用中药治疗后,大部分患者症状可明显好转,但对有些不孕时间较长、基础体温持续单相者,可在用中药治疗的司时加用克罗米芬或三苯氧胺促使排卵,这样可增加受孕机会比单用克罗米芬或三苯氧的疗效较好.

【方剂出处】黄兆政疏肝养血法治疗无排卵性不孕68列.湖南中医杂志,2003;19(3):45