理冲汤加减治疗排卵障碍性不孕配方、医案、经典案例

【药物配方组成】黄芪、党参、白术、山药、大花粉、知母、三棱、莪术鸡内金.

【随症加减】气滞血瘀型加丹参、郁金、穿山甲(代)、洋兰、大黄;肾虚宫寒型加淫羊藿、巴戟天、鹿角霜枸杞子紫河车、菟丝子;阴血不足型加阿胶,鸡血藤、何首乌、山茱萸、山楂、鳖甲;痰湿内阻型加半夏、陈皮、益母草、王不留行、夏枯草、车前子.

【治疗方法】制成蜜丸,每次15g,每天3次,以2个月为1个疗程.

【功效主治】补脾益肾,行气活血,消散结

【经典案例医案】5例患者,经治疗,1个疗程妊娠8例,2个疗程妊娠18例,3个疗程妊娠12例,半年内妊娠率达76%.未妊娠12例,其中子宫发育不全2例排卵功能障碍3例,输卵管阻塞3例,子宫内膜异位症2例,黄体功能不足2例.

邱某31岁.结婚3年未孕.月经延期,量少色淡红,形体瘦弱,畏寒肢冷,神疲乏力:腰膝酸软语声低怯食欲缺乏,大便不实,小便清长,舌淡红、苔薄白,脉沉细输卵管通液术示双侧输卵管通畅,测基础体温为单相,经前3天诊刮,子宫内膜无分泌期变化,西医诊断为:排卵功能障碍.中医辨证为肾阳不足,宫寒不孕.治以温肾健脾:益气活血,方选理冲汤加味处方:黄芪、山药各150g,红参、白术、天花粉、知母、三棱、莪术、鸡内金、当归、丹参、牛膝、巴戟天、鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、山茱萸各100g,穿山甲(代)花椒淫羊藿各50g紫河车粉150g.将上药制成蜜丸.每丸重约15g,每天服3次:每次1丸,共服药3个月,患者1996年7月妊娠,次年4月生1男婴.

【经验心得】理冲汤出自张锡纯《医学衷中参西录》,具有补脾益肾、行气活血、消散结的功效.方中三棱、术理气化瘀,消瘀散结;参芪补气养血,鼓舞正气;花粉、知母养阴生津;白术、山药健脾益肾,鸡内金消积化瘀.组方严谨,可使有形实邪速去而不伤正,补而不滞,诚为不孕症之良方.临证时须辨证应用,气滞血瘀型多见于子宫内膜异位症、输卵管炎症或阻塞,可加用少腹逐瘀汤或软坚散结之品;肾虚不孕多见子卵巢功能低下或子宫发育不全,可合用毓麟珠或养精种玉汤等化裁.痰湿内阻型,多见于多囊卵巢综合征或卵巢囊肿加用启宫丸及活血利水之品.应用活血药治疗不孕症,应当分清虚实,血虚侧重于和血化血,血瘀侧重于破血通瘀;活血化瘀药易耗气伤阴,故常须与补气养阴药同用,则化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气:气滞为血瘀的病变基础,而且本症患者一般心理压力较大,存在不同程度的肝郁气滞表现,故须与理气药同用;对伴有月经过多或牙龈出血、鼻出血的患者,应与三七、茜草、生地黄、牡丹皮等凉血止血药同用

【方剂出处】钟宇明,理冲汤加减治疗不孕症50例临床观察.新中医,1999;(6):40