调补肝肾汤治疗崩漏配方、医案、经典案例

调补肝肾汤

【药物配方组成】阿胶11g,炒当归、甘草、巴戟天各9g,山茱萸12g,炒山药、土炒白芍、旱莲草、女贞子、益母草各30g

【随症加减】青春期患者,阴虚明显,加重旱莲草;阴虚及阳,阴阳双虚,加制附子、鹿角胶;生育期患者,兼见心烦易怒,小腹坠胀,腰痛,血色暗黑有块,加血余炭、三七粉;更年期患者,兼见血色初鲜红或暗红有块、后色淡或暗、量多、质稀有块,倦怠乏力,腰膝酸软,加党参、五味子覆盆子.

【治疗方法】每日1剂,水煎2次,混匀早晚分服.一般服药4剂,经血即可止,再服药7剂,如此调理1~2个月经周期,巩固其疗效.

【功效主治】调肝理气,滋阴补肾.

【经典案例医案】50例患者中,经治疗,90%患者平均服药4剂流血停止.治愈40例,显效6例,无效4例,总有效率为92%李某,17岁.14岁月经来潮,周期正常,1年后出现月经失调,周期10~20日,经期持续7~10日.本次月经周期10日,来潮后淋漓不断月余,经色鲜红,质黏稠有小血块,伴有心烦口渴,腰酸心慌,大便干,舌红少苔,脉细数.肛诊:子宫平位,长,双侧附件未触及异常.查血卵泡刺激素2次,其值分别为10U/L和20U/L.查血黄体生成素2次,其值分别为15U/和25U/L.证属肾阴虚,冲任不固.治以补肾养肝、固冲宁血.

用基本方,加重旱莲草之剂量,以加强甘寒滋阴,益肾止血之力.

服上方4剂经血止住,惟感心烦基本方去益母草,加甘寒滋阴之地骨皮,又服上方7剂,月经周期中间测血黄体生成素60U/L,测基础体温(BBT)为双相,3个月后追访,月经正常.

【经验心得】方中土炒白芍、阿胶、炒山药配炒当归、山茱萸、巴戟天,这种寒温结合、剂量轻重有别的用药法度,体现了药物由阴引阳,由阳引阴,味厚而重用,味薄量宜轻,阴阳厚薄互相引用的特点,是用药之真谛.止崩涩漏宜通补兼用,补中有行.

守补则壅补蛮补、壅补则有碍于气畅血行,致离经之血不循常道肆意妄行.方中益母草活血化瘀,寓通于补中,使补而不滞,实是补中有通,静中投动,动静结合之举.

治疗崩漏,应固冲任之本,必要时用收涩之品.经本于肾,受调于肝,统摄于脾,上述方药滋肾水、养肝血、补脾土,使封藏有权,调血有度,冲任自固,崩漏自愈.若崩漏病久不愈或有滑脱不禁之势,要加用收涩之品,如五味子、覆盆子、莲子肉、龙骨、牡蛎、乌贼骨等.此类药物能固护正气,摄纳阴血、安五脏、益心神,有涩血养益之功,无留邪伤正之弊.调理月经周期,要益养于肾,对于女性,肾中阴阳和,五脏气盛精充,任通充盛,则经调而子嗣.因此调经要益肾,但药性之寒凉宜酌.对于月经先期崩漏,血止后,应配甘凉补阴之地骨皮等,不宜丹皮之类药物,因其有辛寒攻伐之性,用之有伤阴耗液之弊;对于月经后期崩漏,血止后,应配用甘温补血调经之鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、淫羊藿、肉桂等,慎用补骨脂、仙茅,因其辛温大热,有燥散伤阴之弊

【方剂出处】田慧芬调补肝肾法治疗崩漏50例.新疆中医药,2002;20(5):18-19