自拟益肾方治疗闭经配方、医案、经典案例

自拟益肾方

【药物配方组成】鹿角胶15g,紫河车15g,淫羊藿10g,山茱萸10g,桑寄生10g,当归10g,熟地黄15g,土牛膝15g,红花10g,茺蔚子10g,制香附10g

【随症加减】肾阳虚加紫石英15g,仙茅10g;肾阴虚加旱莲草15g,生地黄15g;血虚甚加黄芪15g阿胶10g;气滞血瘀加玄胡10g,泽兰10g

【治疗方法】上方每日1剂,水煎取汁300ml,分2次服,21日为1个疗程.具体用药时,除随证加减外,前半个疗程可重用补肾益精,后半个疗程则加强行气活血,祛瘀通经.若月经来潮,则于经行第7天继续下个疗程用药,直至正常行经3周期方可停药;若经水未转,则于停药5日后继续下1周期治疗.

【功效主治】益肾填精,化瘀通经.

【经典案例医案】21例患者,治愈16例;好转4例,其中2例于服药2个疗程后发现宫腔粘连,而行宫腔粘连分离术;无效1例.治愈率达76.2%,总有效率95.4%.

患者女,25岁.患者人流后3个月余,经水未转.平素月经3~5日/24~25日,量偏少,色红,无血块,伴轻度痛经.3个月前,因停经近2个月,查为"早孕"而在当地卫生院行人流术,手术时间较长,术后阴道出血不多,2日即净.刻下月经停闭3个月,无明显腹痛腹胀,但腰膝酸软,时感头晕.察形体瘦弱,面色萎黄,舌质偏红,边紫黯,有瘀点,苔薄净,脉沉细弦.证属肾精亏损,营血瘀滞.治拟益肾填精,化瘀通经.处方:鹿角胶15g,紫河车15g,桑寄生15g,旱莲草15g,当归10g,生、熟地黄各15g,土牛膝15g,丹皮10g,红花10g,茺蔚子15g,制香附10g.药服10剂后,头晕、腰膝酸软诸证悉减,但下腹微胀,故原去旱莲草15g,生地黄15g,加菟丝子15g,川芎10g,乌药0g,再进5剂,月经来潮.经净2日后,继以前法加减调治,前后治疗3个疗程.后随访,患者月经期、量、色、质如常,且无痛至.

【经验心得】鉴于中医的历史沿革,对于人流后闭经,古文并无论述.《妇科玉尺·胎前·小产》有云:"是知正产者,正口果中粟熟,其壳自开,两无所损.半产者,则犹采斫新粟,碎其夫壳,损其皮肤,然后取得其实".从中医观点看,人工流产亦如卡熟之粟而强取之,必然会不可避免地造成胞宫虚损.由于胞与肾脏有间接属络关系,故胞宫受损还必然会斫伤肾气,耗伤精.精血匮乏,血海空虚,无余以下,则成闭经.审因辨析,益填精当为人流后闭经的治疗大法.《景岳全书·妇人规》论及经治则有"枯之为义,无血而然,…欲其不枯,无如养营;欲头通之,无如充之".亦即此意.

因人流后闭经多为肾精亏损,精血匮乏所致,故补肾注重滋真,如鹿角胶、紫河车、阿胶等,取其同气相求,同类相通之意.

至于活血化瘀药物的选择,因是虚中夹实之证,故以轻剂活血为宜,慎用桃仁、棱莪之属,以防化瘀太过,导致"枯者愈枯".

【方剂出处】闵静红.从肾虚血瘀论治人流后闭经的体会中国厂矿医学,2001;14(6):504-505