通腑泄热汤治疗脑梗死配方、医案、经典案例

通腑泄热汤

【药物配方组成】大黄10g(后下),芒硝10g(冲服),枳实15g,厚朴15g,川芎10g,白蒺藜30g,菊花30g,钩藤30g

【随症加减】大便干燥者增加大黄用量,大便通畅后减量或同煎,痰热盛者可加用半夏10g,瓜蒌30g,胆南星20g,竹茹10g

【治疗方法】上药水煎服,每日1剂,分2次服.30d为1个疗程.灯盏细辛注射液30ml加入生理盐水250ml中静脉滴注,每日1次,连续15d

【功效主治】通腑泄热,解毒化瘀.

【经典案例医案】临床治疗32例,基本痊愈2例,占6.3%;显着进步9例,占28.1%;进步17例,占5.1%;无变化3例,占9.4%;恶化1例,占3.1%.总有效率为87.5%

【经验心得】通腑泄热法用于治疗脑出血的报道较为多见,但用于脑梗死者不多.急性脑梗死发病后,因脑组织缺氧坏死出现诸多变化可形成脑水肿,出现颅压高症状,大面积梗死者还可出现脑疝,且急性期内症状有渐进性加重表现.因此周围水肿带的消退及侧支循环的建立是本病治疗的关键所在.用通腑泄热汤联合灯盏细辛注射液治疗后,患者症状得到明显改善,神志及神经功能恢复明显,表明通腑泄热汤联合灯盏细辛注射液对脑梗死有较好的治疗作用.祖国医学认为脑梗死急性期常由脏腑功能失调、中焦气机紊乱、痰热互结、消灼津液而出现便秘症状.若腑气不通、浊邪上犯,蒙闭清窍则可见神昏等症.及时通腑泄热,腑气畅通则气血得以敷布利于神志及半身不遂等症的好转.现代药理研究证实,部分泻下药如大黄芒硝等可改善血液循环,促进代谢,排除肠道毒性产物,并可通过泻下逐水起到降低颅内压、减轻脑水肿的作用.灯盏细辛注射液可舒张血管,改善微循环,提高心脑供血,清除氧自由基,对抗过氧化及缺血再灌注损伤的作用.故恰当地运用通腑泄热药联合灯盏细辛注射液能够使患者较易度过急性期,使患肢功能恢复较快.

【方剂出处】郝燕容,等通腑泄热汤联合灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死临床观察.天津药学,2002;14(5):43