自拟利窍宁血方治疗脑溢血配方、医案、经典案例

自拟利窍宁血方

【药物配方组成】大黄10g,瓜蒌15g,胆南星12g,竹茹10g,三七3g,牛膝12g,石菖蒲10g,枳实10g,天竺黄10g,生地黄10g.

【随症加减】对神志不清者可将上药浓煎后保留灌肠,日两次,或鼻饲.对于面色红赤、烦躁不安者,加黄连、石决明;头痛甚者加菊花、川芎;抽搐者加僵蚕、全蝎、蝉蜕;气虚者加黄芪;阴虚者加白茅根.

【治疗方法】煎服方法:上药加入清水400ml,浸泡30min后再煎30min,取汁250ml;二煎加水300ml,煎30min,取汁150ml.将两煎相混,分四次温服,日一剂.

【功效主治】祛痰降浊、醒脑开窍.

【经典案例医案】临床治疗32例,显效18例,有效10例,无效4例,总有效率为87.5%

【经验心得】中风病位于脑,病因不外虚、火、风、痰、气、血六端.其病机多为阴亏于下,肝阳暴涨,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,横窜经遂,蒙蔽清窍.其痰瘀内郁,上阻清窍,致神明失主,肢体失用,九窍失司;下滞脏腑,而致脏腑气机逆乱,升降失调,则阳明通降之责失司,故腑气不通.在外则表现为猝然昏仆,不省人事,口眼?斜,半身不遂,语言不利,大便秘结,口气酸腐,舌红苔黄厚腻,脉弦滑实.此时当"急则治标",遵"脏病以腑为出路"之训,拟通腑降浊,醒脑开窍之法,使腑气畅通,邪毒下行,无上逆扰乱清窍之弊,而中焦运输顺达,气机运化有度,更助经脉气血运行的恢复;兼化瘀祛痰,使脑窍重现清灵通利,诸症自然易解而愈.经现代研究发现:中风急性期,胃肠蠕动功能受到抑制,肠内容物积留过久,致毒素大量吸收入血,进一步加剧脑损害.此时用通腑之法,排出积滞,促进胃肠功能得以恢复,自主神经功能紊乱得以调整,应激反应得以增强,并具一定的降颅压,减轻脑水肿的作用.我们所选中药,以大黄攻积导滞,通腑泄热为主,如《汤液本草》曰:"大黄,阴中之阴药,泄满,推陈致新,去除垢而安五脏…."药理研究表明可促进胃肠推动功能,清除自由基,同时具有提高血浆渗透压之功,使组织水分向血管内转移,达到降低颅内压,减轻或消除脑水肿作用,另外还可抑制应激性溃疡的产生.用瓜蒌清热生津,理气散结,胆南星息风化痰清热为主,可清热化痰,去中焦之浊邪.药理研究示其有清除自由基和祛痰作用.三七化瘀止血,止血而不留瘀,可化瘀通闭,亦属唐容川所云:"故凡血证,总以祛瘀为安.有研究表明三七能明显增加血小板计数,缩短凝血时间,同时能改善脑循环和对抗脑缺血.用牛膝活血祛瘀,引血下行,并具一定的补肝肾之功.现代研究示其可降压,并能增强免疫功能.石菖蒲开窍宁神,化湿.生地黄清热养血滋阴.枳实、竹茹、天竺黄均具祛痰降浊,醒脑开窍之功.

【方剂出处】缪峰,等通腑降浊、醒脑开窍法治疗急性出血性中风32例疗效分析.陕西中医学院学报,2002;(5):14