风咳汤治疗哮喘配方、医案、经典案例

风咳汤

【药物配方组成】荆芥12g,桔梗10g,甘草6g,枇杷叶15g,前胡15g,麻黄6g,杏仁12g,辛夷10g,苍耳10g,紫菀10g,蝉蜕10g,僵蚕15g,旋覆花15g,白芍10g,百部10g

【随症加减】若风咳寒证,加细辛、干姜、五味子.风咳热证,加钩藤、薄荷.

【治疗方法】每日1剂,水煎服,10日为1个疗程.

【功效主治】疏风散邪,宣肺降气.

【经典案例医案】治疗咳嗽变异性哮喘66例,治愈55例,占83%;有效9例,占14%;无效2例,占3%;总有效率97%.

叶某,男,42岁.咳嗽反复发作2年,加重1个月.患者2

年来反复发作干咳,常在夜间或晨起发病,伴咽痒,喷嚏,鼻塞流清涕,胸闷等症状.先后被诊为感冒、支气管炎、喉源性咳嗽等经抗生素及其他中西药物治疗无明显疗效.近1个月来持续咳嗽,咽痒即咳,鼻塞胸闷,口干不渴.检查:体温36.2℃,双肺查体正常,胸部透视双肺纹理略增粗.血常规:WBC9.8×10L,RBC4.18×1012/L,脉沉弦滑,舌淡红苔薄白润.西医诊断:咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎.中医诊断:咳嗽、风咳寒证,属风邪挟寒,阻塞肺窍,肺失宣降,呼吸道挛急.停用抗生素,方用风咳汤化裁:药用荆芥10g,桔梗15g,麻黄9g,前胡10g,杏仁15g,苍耳15g,紫菀15g,百部15g,蝉蜕10g,僵蚕10g,细辛3g,五味子6g,每日1剂,水煎服.4天后,咳嗽咽痒减轻、咽部有凉爽感,原方略加减继服1周,咳嗽鼻塞胸闷消失,临床治愈,随访半年未复发.

【经验心得】咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主证,属中医咳嗽病范畴,是咳嗽病的特殊类型,倏发倏止,反复阵作,喉痒呛咳,符合风邪"善行而数变"、"其性轻扬"、"风盛则挛急"的致病特征,一般少有寒热痰火相兼之证,故名之为风咳病较为适宜.风咳之名首见于隋,巢元方《诸病源候论》,"一日风咳,欲语因咳,言不得宽是也."描述了风咳病咽喉痒,呛咳,气逆,气急等特点.

病因病机不外风邪螨尘、烟雾、毛屑、异常气味等侵袭呼吸道,阻塞肺窍,肺失宣肃,呼吸道挛急,浸淫及喉,即为咳嗽之源.辨治风咳病,不可因其为"咳嗽变异性哮喘"而从哮喘论治,不可因其为炎症而滥用抗生素治疗,对于无痰不嗽、燥痰则干咳、外感咳嗽等类咳嗽,要仔细辨证,加以鉴别,把握风咳病风邪致病的关键,做到有者求之,无者求之,审因论治.咳为肺,肺气总以宣发肃降为要,本组风咳汤中荆芥辛散疏风,止痒利咽,桔梗开提肺气,协荆芥以利咽喉,甘草泄火止咳,三味配伍疏散不生热,宣肺不升火,轻清不凉遏,疏风止痒利咽止咳;僵蚕配蝉蜕祛风解痉,利咽止咳,有抗过敏效果;旋覆花、前胡合用宣疏肃降,以降肺气为主旨,与宣肺药配伍止咳尤佳;苍耳、辛夷并走于上,散风宣肺以通鼻窍,风咳病并过敏性鼻炎者加量用,无过敏性鼻炎者宜常量用;麻黄为肺家专药,肺气壅闭之咳嗽鼻塞咽痒诸症均可选用,配杏仁以为臂助,宣降得宜,且可调畅一身之气机;百部、紫菀温润肺气,为镇咳截咳良药;枇杷叶清肺润燥,用于久咳不止;白芍对支气管平滑肌痉挛有解痉作用,扩张气管而镇咳.全方偏于辛温宣散,而不助热伤正,符合肺为娇脏,治宜平和的原则.

对于因过敏而致的支气管非特异性炎症,有显着疗效.

【方剂出处】张书明.风咳汤治疗咳嗽变异性哮喘66例疗效观察.实用中医内科杂志,2004;18(5):426427