灌肠1号及2号治疗急性肾功能衰竭配方、医案、经典案例

灌肠1号及2号

【药物配方组成】灌肠号:生大黄30g,芒硝30g,蒲公英

30g,煅牡蛎30g.灌肠Ⅱ号:生黄芪30,淫羊藿30g生大黄30g,煅牡蛎30g

【治疗方法】灌肠I号(急性肾衰型患者):水煎至150~200ml,冷却至37℃左右,快速灌肠.保留30~45分钟灌肠Ⅱ号(急性肾衰Ⅱ型患者):水煎至150~200ml,冷却后,用输液管缓慢滴人肠内,尽量保留1小时左右.

【功效主治】清热解毒,通腑泻浊,健脾补肾.治疗急性肾功能衰竭.

【经典案例医案】临床治疗12例,治疗后血肌酐正常.

常某,女,55岁,患者主诉咳嗽、喘憋20余日.人院中医诊断:饮证(痰饮阻肺);西医诊断:风心病及肺部感染人院后给予相应的治疗,但7天后突然出现恶心呕吐、尿少(24小时尿量约300m),并渐渐出现神昏、躁动,舌苔黄腻,舌质红,脉促不齐.查血肌酐3mg/dl,尿素氮42mg/dl,血pH7.55,尿比重1.010.遂给予强心、利尿、维持治疗及和胃化浊中药治疗病情未见好转.人院治疗24日后,肾内科会诊时见:血肌酐7.9mg/dl,尿素氮107mg/d,24小时尿量约70ml,诊断为急性肾功能衰竭,予以纠正酸中毒、水电解质平衡失调;肾衰灌肠I号150ml灌肠,每日1次,同时保证充分热量供应次日血肌酐6.5mg/dl,尿素氮88mg/d1,恶心、呕吐减轻,连续灌肠7天后查血肌酐1.2mg/dl,尿素氮15mg/dl

【经验心得】急性肾功能衰竭属中医"癃闭"、"关格"等范畴,病程中可见虚实两端,实为湿毒、热毒或湿热夹瘀虚为脾肾衰败.临床治疗宜根据"急则治其标"原则,以通腑泻浊为急要,同时兼顾正虚一面.治疗宜峻宜猛,斩关夺隘,否则难以奏效.

对于现代医学诊断为急性肾衰,血液生化指标接近或达到需要血液透析水平的患者,不失时机地采用中药灌肠治疗同样能达到缓解病情的目的.其作用如下:①通利大便,畅通腑气调畅三焦气机,达到"大便通则小便自通"的目的.实验证明,大黄既有利尿作用,又能减轻急性肾衰患者肾实质的水肿,减轻肾小管的压迫,有利于肾单位的功能恢复;②有利于和顺胃气,逆转气机,使浊阴下行,从而减轻恶心呕吐、神昏抽搐等症状;③有利于氮质、钾、钠、水分的清除,从而缓解"高容量"和"高毒",减少或避免急性心衰和高血钾的发生,使患者平安度过少尿期.

与汤药相比灌肠治疗可避免汤药所致的容量负荷的加重,对于食人即吐的患者尤为适宜.在灌肠药物的选择上,兼顾了两个方面:一是根据辨证的结果,因虚实、湿浊、湿热不同而选择药物治疗;二是考虑到实际泻下的效果,泻下方中加用盐类的药物,如芒硝、煅牡蛎,有利于提高肠腔渗透压,增强泻下作用.在灌肠方法上,根据患者证候虚实选用不同的方法,实证采用快速灌肠方法,短时保留,以达到峻下邪实的目的;虚证采用点滴灌肠的方法,尽量保留较长时间,以达到缓则补之和攻补兼施的效果.

【方剂出处】饶向荣,等辨证灌肠治疗急性肾功能衰竭12例临床报道.中国中医药信息杂志,2000;7(5):62