过敏煎加味治疗肾病综合征配方、医案、经典案例

过敏煎加味

【药物配方组成】乌梅4g,防风3g,五味子4g,甘草2g,雷公藤7g,白花蛇舌草7g,黄芪10g,桃仁5g,红花5g,益母草5g,川芎5g.

【随症加减】合并上呼吸道感染者加服咽炎1号(主要成分为生地黄、玄参、麦冬、桔梗、山豆根、蒲公英诃子僵蚕、蝉蜕、木蝴蝶、车前子等)水丸;合并有下焦湿热者(如妇科炎症、前列腺炎等)加败酱草、土茯苓、苦参、韭籽、蛇床子等有肾功能不全、血肌酐、尿素氮升高者用制大黄30g,煅牡蛎30g,红花15g诃子15g,煎汤灌肠(保留半小时至1小时),每3日1次.

【治疗方法】加水500ml,浸泡1小时,煎取300ml,复煎加水200ml兑匀,早晚分服水蛭胶囊4粒,早晚随药冲服,每日1剂.

【功效主治】补气升阳,活血化瘀.治疗肾病综合征.

【经典案例医案】临床治疗21例,经1个疗程治疗完全缓解8列(38.09%),2个疗程完全缓解3例(4.29%)基本缓解6例(28.57%),部分缓解2例(9.52%),无效2例(9.52%),总有效率为(90.48%).

范某,女,25岁.于2002年6月突然水肿,经乡村医师按急性肾炎治疗无明显好转.于8月住院治疗经病理检查诊断为系膜增生性肾小球肾炎,给予地塞米松、环磷酰胺、雷公藤总甙、金水宝等治疗.好转后,又因劳累而复发,水肿明显加重,腰酸,食欲不振,腹胀便溏,遂邀中医科会诊实验室检查:尿蛋白阳性,24小时蛋白定量3.8g;胆固醇7.02mmol/L;肾功能正常.舌淡红苔白、脉沉细,诊断为肾病综合征(症属脾肾阳虚型),给予基本方加淫羊藿5g,巴戟天5g,党参5g,炒白术6g,升麻3g,服上药28剂后,尿蛋白转阴,蛋白定量、胆固醇、肾功能基本转变正常.患者1年后复查,未见异常.

【经验心得】本方以过敏煎为基础,以调节机体的变态反应.雷公藤经现代药理研究有免疫抑制作用,能明显降低尿蛋白排出总量及白蛋白排出量.其提取物雷公藤总甙已广泛用于免疫系统疾病.再结合中医辨证,用黄芪补气升阳利水,桃仁、红花、水蛭、川芎、益母草活血化瘀,其中水蛭现代研究可防止血液凝固、溶解凝血、扩张毛细血管、解除小动脉痉挛、降低血液黏稠度、改善微循环、增加血流量,对加强利水、消除尿蛋白有一定效果,川芎有降低血尿素氮作用,白茅根、白花蛇舌草具有利水之功,现代医学文献说明白茅根、白花蛇舌草有抗菌消炎之效.

再根据临床症状灵活变通,如阳虚加淫羊藿、巴戟天脾虚者加党参、炒白术、升麻等;具有肾功能不全、尿毒症症状者可用灌肠方,其中大黄可抑制含氮物质的肠道吸收,从而降低血中含氮物质,起到肠道透析作用.同时大黄还可抑制酸性物质在肠道内的吸收,改善酸中毒;大黄还可抑制体内蛋白分解,从而使尿素氮和肌酐含量降低;红花改善肠道血运增强肠道内与血液物质交换,既有利于代谢产物的排泄,又有利于营养物质的吸收,对改善患者尿毒症症状效果良好.

【方剂出处】王炳荣,等过敏煎加味治疗21例肾病综合征临床观察中国乡村医药杂志,2004;11(7):45-46