越婢加术汤1治疗急性肾炎配方、医案、经典案例

越婢加术汤1

【药物配方组成】麻黄9g,石膏10g,生姜10g,大枣5枚,甘草10g,白术10g

【随症加减】血尿加白茅根10~20g,小蓟炭10g;浮肿甚加茯苓10g;咳喘加杏仁10g,桑皮10g;伴脓疱疮加蒲公英10g,连翘10g;食少加焦山楂焦麦芽、焦神曲各10g(此为10岁以上患儿所用剂量,小于10岁可酌减)

【治疗方法】水煎服,每日1剂

【功效主治】疏风清热,宣肺利水.治疗小儿急性肾炎.

【经典案例医案】临床治疗33例中,痊愈28例(84.9%)显效3例(9.2%),好转1例(3.0%),无效1例(3.0%有效率为

97%

陈某,女,8岁.因"受凉感冒后浮肿,尿少10天"住院.浮肿初起以眼睑为着,翌日,遍及四肢全身伴恶寒无汗,咳嗽,发热不甚,尿量每日300ml,色如浓茶,不思饮食舌苔薄白,脉浮紧.查体:体温38℃,脉搏94次/分,呼吸26次/分,血压2013kPa眼睑及全身皮肤明显浮肿,咽红扁桃体(一)肺(一),心率94次/分,律齐,无杂音,腹水(士下肢轻度凹陷性浮肿血常规:血红蛋白105g/L,白细胞15×10/L+血沉54mm/小时,抗"O"1:2500U/ml;尿常规:颗粒管型()红细胞20~25/Hp,白细胞5~8/Hp,二氧化碳结合力55ml/dl,血清尿素氮23mg/dl,肌酐2mg/d124小时尿蛋白定量:2.5g;尿比重:1.020.诊断:小儿急性肾炎.治当发表、疏风、宣肺、利水.投越婵加术汤:麻黄7g,石膏8g,白术8g,甘草8g,生姜8g,大枣5枚,白茅根15g,杏仁8g,茯苓8g.水煎服,服5剂后尿量明显增多,每日1000ml,尿蛋白(+)浮肿有消退之势,恶寒,无汗,咳嗽明显减轻,此药已中病,惟饮食减少,恐苦寒败胃,故减石膏为5g,续服10剂.诸外感证若失,浮肿全消,精神转佳,小便色为淡黄,尿常规:蛋白(+),红细胞1015/Hp,白细胞0~5Hp,因表证得解,减麻黄为5g,去杏仁加用补益肺气的黄芪15g,上方继服15剂,精神、食欲均佳,化验:尿常规无异常遂告痊愈.

【经验心得】由于小儿脏腑娇嫩,理疏薄,易为外邪侵袭,首先犯肺,肺为五脏六腑之华盖,主一身之气又为水之上源,当六淫之邪客于肌表,壅塞肺气,肺气不宣风水相搏通调失职,风遏水阻,致水溢肌肤,谓之"风水证,与小儿急性肾炎证候相似.水肿治疗三大法则,《素问·汤液醪醴论》云:"平治於权衡,去菀陈……开鬼门,洁净腑"所谓"开鬼门"即宜肺利水法,通过宣肺发汗而达到利水的目的.《金匮要略》曰:"风气相搏,身体洪肿,汗出乃愈".《丹溪心法》云:"水气在表,可汗".

说明宣肺发汗之法治疗风水证,其理在于经过宣肺发汗,疏浚水之上源,使肌开发,水道通调,肿自消退.越婢加术汤正是为风水证而设,方中麻黄发汗解表,宣肺利水为君药石膏辛甘大寒,退热泄火白术益气健脾,渗湿利水,同为臣药;生姜助发散行水:甘草、大枣资中洲化源:合而为疏风清热,宣肺利水之功效.

【方剂出处】杨作平越加术汤治疗小儿急性肾炎33

例.甘肃中医,1997;10(5):26-27