利湿活血通经汤治疗痛风性关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】土茯苓、萆蔛各30g，川牛膝、苍术、黄柏、威灵仙、地龙、赤芍、生甘草各10g。

【随症加减】湿热痹阻型加忍冬藤30g，虎杖15g，防已10g痰瘀互结型加泽兰、丹参、半夏各10g，苡仁30g脾虚湿阻型加生黄芪、薏苡仁各30g，白术10g；痛甚者加制乳香、制没药各10g大便秘结者加生大黄10g（后下）。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。10d为一疗程。

配合熏洗：生川乌头、生草乌头、生半夏各20g，徐长卿、桑枝、桂枝、艾叶各30g，生甘草50g。加水至2000~3000ml煎汤，先熏、后洗患处，不分证型，每日2~3次。

【功效主治】清热利湿，通经活血，散瘀止痛。

【经典案例医案】临床治疗62例，显效41例，有效21例。有效率100%。显效的41例中用药3d控制症状者13例，7d控制症状者19例，10d控制症状者9例。

【经验心得】本病为平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，复因外感风寒暑湿之邪，侵袭经络，气血不能通畅而出现热郁瘀阻证候。反复发作可致痰瘀互结，阻滞经络长期不愈，则耗气伤脾，气血俱亏。故利湿活血通经汤重用土茯苓、草作为主药，以清热利湿，促进尿酸从小便排泄。加三妙汤清热燥湿，通利关节，消肿止痛。威灵仙、赤芍、地龙通经活络，活血散瘀，止痛除痹。

临症时，根据不同辨证分型加减用药：湿热痹阻型可重用土茯苓至60g，加虎杖、防已、忍冬藤以加强清热解毒，利湿通经作用。痰瘀互结型加泽兰、丹参活血散瘀，薏苡仁、半夏渗湿化痰。脾虚湿阻型则予以补脾益气，重用黄芪使脾气健运，则气通血活。凡痛甚者加乳香、没药以加强行气活血、通经止痛之功效。另外，统一配合中药局部熏洗，通经活血，散瘀止痛，对于缓解症状，缩短疗程有一定效果。

【方剂来源】张维颖。利湿活血通经汤为主治疗痛风性关节炎62例。实用中医内科杂志，2004,18（2）：133