通痹雷公藤汤治疗痛风性关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】雷公藤、秦艽、萆蔛、白僵蚕、桃仁、红花、海风藤、海桐皮、徐长卿各10g，板蓝根、蒲公英、薏苡仁、赤小豆、土茯苓各30g，蜈蚣2条，甘草5g

【随症加减】热甚者加水牛角、忍冬藤各10g；阴伤者加黄柏、生地黄各20g，疼痛剧烈者加制没药、三棱、莪术各10g；伴尿赤、尿结石者加车前草20g；体质肥胖有痰浊征象者加白芥子、陈皮、法半夏各10g。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。30d为一疗程。

【功效主治】清热解毒，祛湿通痹，活血化瘀。

【经典案例医案】临床治疗56例，痊愈10例，占17.9%；显效35例，占62.5%；有效9例，占16.1%；无效2例，占3.6%。总有效率为96.4%

陆某，男，38岁。间歇性发作右踝关节红肿热痛5年，口服肠溶阿司匹林、秋水仙碱可缓解，昨晨右踝关节又剧烈疼痛，恶寒发热，口苦，尿赤。查右踝关节明显肿胀，皮色潮红，扪之发热、拒按。以右踝外侧为著，舌红黄腻，脉滑数。血尿酸560umol/L诊断为痛风性关节炎。证属湿热下注、毒瘀互结。给予通痹雷公藤汤加制没药、三棱、莪术各10g，车前草20g水煎服，每日1剂，分3次服。服5剂后疼痛大减，10剂后症状消失，继之随症加减服药1个月，舌脉复常，血尿酸368umol/L，3年随访未见复发，复查血尿酸365mol/L

【经验心得】急性痛风性关节炎属中医“热痹”“历节”范畴，多因大量饮酒及过食肥甘厚味，致湿阻中焦，郁而化热，湿热蕴结关节，壅阻血脉所致。治宜清热解毒，祛湿通痹，活血化瘀，通痹雷公藤汤中雷公藤、板蓝根、蒲公英清热解毒；薏苡仁、赤小豆、土茯苓、萆薢、海桐皮祛湿消肿；白僵蚕、秦艽、蜈蚣、徐长卿、海风藤通络开痹；桃仁、红花活血化瘀止痛；甘草调和诸药。方证相合，故疗效显著，且治疗中未发现不良反应。另外，服药期间及服药后3个月宜避免进食高嘌呤饮食。

【方剂来源】陈红明通痹雷公藤汤治疗急性痛风性关节炎56例实用中医药杂志，2003,19（7）：349