泄浊豁痰散瘀汤治疗痛风性关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】黄柏、天南星、白芥子、露蜂房各10g，苍术12g，薏苡仁、虎杖各30g，忍冬藤、萆薢各20g，土伏苓、川牛膝各15g，穿山甲珠（代）（吞服）、三七粉（吞服）各5g

【随症加减】病程3年以上或肝肾功能较差、气血虚弱者加黄芪30g，杜仲、枸杞子各20g

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分3次服。药渣外泡关节红肿热痛处，每日1次，至红、肿、热、痛消失血尿酸降至正常范围内后停用。1个月为一疗程，每月复查1次血尿酸。一般服药1~3个疗程。

【功效主治】清热解毒，除湿泄浊，豁痰开结，消肿止痛。

【经典案例医案】临床治疗86例，痊愈49例，好转33例，有效3例，无效1例，总有效率为98.9%。其中病程较短者（1年以内）48例，服药20余剂即告痊愈。有32例治疗3个疗程痊愈，有2例连续服药达半年。

东某，男，60岁。间歇性右第1跖趾关节红肿热痛，继而左第1跖趾关节肿痛，交替发作已10年。开始每年夏季发作1次，继而每年发作2~5次，近2个月双膝关节亦肿痛，以右膝为甚，双侧第1跖趾关节出现结节。查血尿酸450umol/L，诊断为痛风诊见双膝浮髌征阳性，双踝关节肿胀，双侧第1跖趾关节肿痛、灼热、畸形，右膝围径48cm，左膝围径46cm，右耳轮有0.3cm×0.2cm及0.5cm×0.3cm痛风石，左耳轮有一粟粒样痛风石，舌淡白、舌体胖大、舌苔白腻，脉沉弦而数。血尿酸690umol/L辨证为痰浊瘀阻。治以化痰泄浊，通痹止痛。方用泄浊豁痰散瘀汤化裁，以基本方加威灵仙30g，水煎服，每2日1剂。连服6剂后足趾肿痛及双膝肿全消，舌质淡、舌苔薄白脉沉缓守前方加杜仲15g，补骨脂、何首乌各20g。服药30剂后复查血尿酸150umol/L.嘱其守方每周服药2剂，连服3个月。7月中旬复查血尿酸112mol/L，双耳轮郭痛风石完全消失。

【经验心得】本病临床表现皆为热毒、湿浊、痰凝、血瘀所患。因此，痛风诊断一经明确，治疗便应以泄浊、豁痰、散瘀为治。

泄浊豁痰散瘀汤方中黄柏、苍术、薏苡仁、虎杖、忍冬藤、土茯苓、萆蔛清热解毒，除湿泄浊；天南星、白芥子、露蜂房利气豁痰，消肿散结，破结开瘀；穿山甲珠（代）、三七、牛膝通络化瘀活血行血止痛。诸药合用，清热解毒、除湿泄浊、豁痰开结、散瘀通络、消肿止。、

痛。肿痛重者加蜈蚣、制乳香、制没药，关节僵硬变形者加白僵蚕、乌梢蛇、威灵仙、豨莶草，痰热重者加川贝母、浙贝母偏寒湿者加川乌头、草乌头、附子，伴泌尿结石者加金钱草、海金沙鸡内金，痛风缓解期加枸杞子、杜仲、何首乌或用知柏地黄丸内服等。

【方剂来源】游绍勤泄浊豁痰散瘀汤治疗痛风性关节炎86例。实用中医药杂志，2005,21（3）：144