雷公藤合独活桑寄生汤加减治疗类风湿关节炎方法、医案、经典案例

【药物配方组成】雷公藤（另煎）12~25g，独活10g，牛膝10g，川芎10g，桂枝10g，淫羊藿10g，防已10g，桑寄生12g，杜仲12g，熟地黄15g，鸡血藤15g，薏苡仁20g

【随症加减】以风邪为主，加防风10g，以祛风胜湿；以寒邪为主者，加制川乌头（先煎）6g，以温经散寒；以湿邪为主者加重薏苡仁用量至30g，以除湿通络；以热邪为主者，加石膏（先煎）20g，知母12g，以清热通络，祛风除湿；以尪痹为主者，加虫蚁药白花蛇3~10g，蜈蚣2条，以搜风通络，加白芥子10g，穿山甲（代）10g以涤痰破瘀。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。4周为一疗程，连用3~6个疗程。

配合熏洗：取洋金花、制马钱子、独活、羌活、秦艽、防、淫羊藿各30g，雷公藤50g，将中药放入熏蒸机锅内加水适量，以浸泡药物而又不至于熬干为度，接通电源煮药待汽箱内温度达40℃时，让患者裸体坐入熏蒸机内，头伸出机外，汽箱内温度控制在37~42℃，每次熏蒸20~25min，每日1次，10次为一疗程，休息1周。

【功效主治】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【经典案例医案】临床治疗148例，治愈89例，显效48例，无效11例。临床治愈率占60.14%，显效率32.43%，无效率7.43%总有效率为92.57%。

刘某，女，50岁。全身关节尤以双手指关节掌指关节、腕关节、趾关节肿痛伴晨僵5年。患者平素易患感冒查体慢性病容。双手指关节肿胀压痛，呈梭形改变屈伸不利，化验：类风湿因子阳性。X线：广泛骨质增生，骨皮质变薄。舌象：舌质暗红白，脉细涩。诊断：西医：类风湿关节炎。中医尪痹。①内服药雷公藤（另煎）20g，独活10g，牛膝10g，川芎10g，桂枝10g，淫羊藿10g，防10g，桑寄生12g，杜仲12g，熟地黄15g，鸡血藤15g，薏苡仁20g，蜈蚣2条，白芥子10g，穿山甲（代）10g另煎雷公藤，加水浸过药面加热煎煮2次，每次15h过滤药液待用；其余药水煎2次，文火煎1h，每煎药液200ml，共400ml与雷公藤煎液混合，顿服，每日1剂。②外熏药：雷公藤50g，独活30g，羌活30g，秦艽30g，防已30g，淫羊藿30g，洋金花30g，制马钱子30g放入熏蒸锅内加水3000ml，每日1次熏蒸，每次20min20d后，患者自觉疼痛减轻，红肿消退，68d后，手指关节活动自如屈伸功能恢复正常。复查类风湿因子阴性。继续口服中成药雷公藤多苷片（每次3片，每日3次，口服）3个月，访1年，病情无复发。

【经验心得】雷公藤有祛风除湿舒筋活血通络、消肿止痛之功效。根据药理研究证明，该药既有抗炎作用，又有免疫抑制作用，治疗类风湿关节炎疗效快而确切，独活桑寄生汤对风、寒、湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血作用，正对痹证病机而设，中药熏洗是通过药物煎煮中产生大量中药离子，以离子特性渗透皮肤进入体内而产生药物治疗作用。如雷公藤的主要成分是雷公藤多苷，洋金花的主要成分是莨菪碱，马钱子的主要成分是士的宁各具有活血祛瘀、通经络、祛风湿、消节肿之功效，熏洗还可以使皮肤微小血管扩张，改善局部血液循环，减少炎症产物及代谢产物的堆积，湿热刺激还能活跃单核巨噬细胞系统吞噬功能，增强机体抵抗力，故对于慢性炎症有良好的疗效，治疗RA时，内服药物与熏洗相结合，达到标本兼顾，扶正祛邪之目的。用本方治疗该病，疗效显著，值得同行借鉴。

【方剂来源】管民俭雷公藤合独活桑寄生汤加减治疗类风湿关节炎148例疗效观察光明中医，2005,20（10）：59