四生散外敷治疗类风湿关节炎方法、医案、经典案例

【药物配方组成】生半夏、生天南星、生黄柏、生大黄各1份。

【治疗方法】烘干粉碎、过筛（60~80目），置于钵中加食醋5份，充分研匀，呈糊膏状，备用。将上述调制成的药物，均匀外敷于关节患处，厚度3~5mm，并以多层纱布覆盖包扎，待敷药干燥后（1~2d）再行换药，10d为一疗程。

【功效主治】燥湿化痰，消痞散结。

【经典案例医案】临床治疗38例，近期治愈22例，显效6例，有效6例，无效4例，总有效率为89.5%。

王某，男，16岁。两膝关节肿胀，左膝明显，疼痛呈游走性两周。诊见双膝关节肿胀，左膝明显，膝部触诊有明显压痛感，膝关节活动受限；脉弦紧，舌红苔黄腻。诊断：性风湿性关节炎洽疗：两膝外敷四生散，隔日换药1次，敷药10d后双膝肿胀基本消失，继续敷药治疗。

【经验心得】外敷用药即敷贴疗法。正如清代名医徐大椿在《医学源流论》中所述：“今所用之膏药古人谓之薄贴，其用大端有二：一以治表；一以治里。治表者如乎脓去腐，止痛生肌，并土庶风护肉之类；治里者，或祛风寒，或和气血或消痰痞，或壮筋骨。”“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。”本组病例即以四生散外敷治疗显其功效。四生散方中生半夏具有燥湿化痰，消痞散结之功效，《本草逢原》记载“同天南星治风痰”

中医认为，风湿性关节炎为正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，出现关节肿痛，屈伸不利等症，生半夏配伍生天南星为治痰的要药，生黄柏具清热燥湿，泻火解毒；生大黄清热解毒活血祛瘀，四药伍用具化痰祛瘀、活血通络、祛风除湿、清热解毒之功效以醋调制使药物成分溶于其中易于吸收而祛痹。

【方剂来源】张培宪，等四生散外敷治疗风湿性关节炎38例临床观察。天津药学，2005,17（3）：36