参白养胃汤治疗类风湿关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】太子参、白术、刺五加、黄精、丹参各15g，山药、鸡血藤、薏苡仁各30g，雷公藤18g（先煎30min），防、伸筋草、海桐皮各12g，穿山甲（代）、姜黄、苦参各9g，通草6g

【随症加减】若风盛者，加防风、白芷；湿盛者白术易苍术，加滑石、萆；痛甚者，加地龙、蜈蚣；汗多者，加黄芪、炙甘草；皮下结节者，加制天南星、白芥子；关节畸形者，加透骨草、寻骨风、自然铜；骨质疏松者，加骨碎补、淫羊藿

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为一疗程。治疗期间禁食辛辣（如辣椒、葱、蒜、酒等）并停用其他药物及非药物疗法。

【功效主治】祛风除湿，舒筋通络。

【经典案例医案】临床治疗36例，近期控制20例，显效7例，有效6例，无效3例，总有效率为91.7%。

【经验心得】清·温病学家吴鞠通《温病条辨》曰：“痹证有周、行、著之分，其原有风、寒、湿、热之异奈古方多以寒论治，且多杂用风药寒湿固有，热湿尤多，误用辛温，其害立见。”临床上许多患者的症状、体征、脉象貌似寒湿痹，若细辨仍属热湿痹，常规采用辛温祛风，温热散寒而误治、失治，不但耗泄正气，还可使风变为火，寒化为热，由实及虚，加重病情。本方应用防己、海桐皮、通草、姜黄、苦参清热利湿，除痹止痛，有利于闭阻经络、关节的湿热毒邪的病理产物得以及时清理而肿胀消除，疼痛缓解。关节晨僵、屈伸不利是临床主要症状之一也是治疗中难以消除的症状。薏苡仁，《本经》有“主筋急拘挛，不可屈伸”之记载。

雷公藤，祛风除湿、舒筋通络，主治风湿痹痛、白虎历节。方中重用薏苡仁、雷公藤，并与穿山甲（代）、伸筋草配伍，早者用药2周时关节晨僵减轻、肿痛缓解，屈伸自如；晚者6~8周可控制临床症状、缓解病情并使之处于稳定状态。又超常规大剂量运用鸡血藤、丹参活血化瘀、舒筋活络，可改善患者微循环，明显抑制关节炎症。

【方剂来源】党建科，等参白养胃汤治疗类风湿关节炎36例临床观察。四川中医，2003,21（6）：43