麻附三藤汤治疗类风湿关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】麻黄6g，制附子10g（先煎），白术15g，鸡血藤30g，海风藤15g，络石藤15g，全蝎3g，蜈蚣3g，地龙10g，露蜂房15g。

【随症加减】如肘、肩等上肢关节痛甚者选加羌活10g，姜黄10g，桑枝30g；踝、膝等下肢关节痛甚者选加牛膝15g，木瓜10g，独活10g；腰脊关节酸痛者加杜仲15g，狗脊10g，淫羊藿10g，巴戟天10g；关节变形，疼痛甚者选加白芥子6，乌梢蛇10g，天南星6g，穿山甲珠（代）9g，三七粉10g（冲服），制川乌头10g（先煎）；关节僵硬，活动不利者选用穿山甲珠（代）9g土鳖虫10g迁延不愈形体消瘦者宜加枸杞子、山茱萸、女贞子、墨旱莲各15g以补益肝肾，滋水涵木。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。

【功效主治】散寒通络，解毒散结，消肿止痛。

【经典案例医案】临床治疗32例，近期治愈4例（12.50%），显效8例（25.00%），有效9例（28.13%），效11例（34.38%）总有效率为65.63%。

张某，男，27岁。双手指掌关节疼痛、肿胀、屈伸不利，遇寒加剧5个月。曾诊断为类风湿关节炎，疼痛时轻时重。刻诊线片显示：双手指掌关节软组织肿胀、骨质疏松；类风湿因子阳性；血沉35mm/h；神疲乏力，纳少便溏，舌质淡舌苔薄白脉沉弦。同意原诊断，辨证风寒阻滞，痹阻经络。治宜温经散寒，通经活络。

处方：麻黄6g，制附子10g（先煎），白术15g，鸡血藤30g，海风藤15g，络石藤15g，全蝎3g，蜈蚣3g，地龙10g，露蜂房15g，羌活10g，姜黄10g，桑枝30g，炙甘草10g。每日1剂，加水煎3次，分3次服用，并逐渐减少激素用量，直至停用。服20剂后，关节疼痛有所减轻，又服70剂，临床症状基本消失，血沉10mm/h，类风湿因子转阴。为巩固疗效，上方去麻黄、子加黄芪、党参、枸杞子、巴戟天制成丸药，每次服10g，每日3次，同时间断服用三七，随访未复发。

【经验心得】治疗类风湿关节炎只要没有高血压病首选麻黄，用量5~10g。至于附子，《本草汇言》云：“回阳气散阴寒，逐冷疾，通关节之猛药也。”《神农本草》指出：“主大风寒湿痹历节痛，拘挛缓急。”但应用时，亦当注意“附子救阳固有余，而伤阴亦当虑”（《岳美中医案集》）。麻黄、附子并用，取“寒邪散而阳不亡，精自藏而阴不伤”之意（《名医方论》）。方中全蝎、蜈蚣、地龙、露蜂房搜风通络。病深入筋骨，非搜风通络之虫类不足以搜剔筋骨间之邪。蜈蚣、全蝎有熄风止惊、解毒散结、消肿止痛之功效。

【方剂来源】袁仕烈自拟麻附三藤汤治疗类风湿关节炎32例河北中医，1999,21（4）：213