祛风活血通络汤治疗类风湿关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】当归30g，地龙15g，全蝎10g，皂角刺15g，川芎10g，威灵仙15g，桑寄生15g，鸡血藤30g，青风藤30g，桑枝20g甘草6g

【随症加减】关节剧痛者，加附子10g（先煎），制川乌头10g（先煎）；湿热明显者，加忍冬藤30g，防已15g；寒湿明显者，加附子10g（先煎），桂枝10g；肝肾两虚症状明显者，加狗脊、续断各15g

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为一疗程。

【功效主治】祛风通络舒筋止痛。

【经典案例医案】临床治疗46例，治愈6例（占13.04%），显效20例（占43.48%），好转14例（占30.44%），无效6例（占13.04%），总有效率为86.96%。

王某，女，32岁。全身大小关节游走性肿痛5年。双手掌指关节肿大变形，活动受限，双侧膝关节外侧出现结节，舌质暗淡、苔薄白，脉弦沉涩。X线片：双手掌指关节间隙变窄且骨质疏松，掌指关节肿大变形。证属瘀阻脉络、肝肾亏损之痹证。治拟化瘀通络，祛风止痛，补益肝肾。药用：当归0g，地龙15g，全蝎10g，皂角刺15g，川芎10g，威灵仙15g，桑寄生15g，鸡血藤30g，青风藤30g，附子10g（先煎），狗脊15g，续断15g，甘草6g每日1剂水煎服。服药1个月后，关节疼痛明显减轻，停服吲哚美辛，泼尼松减为每日2.5mg。上方加滋补肝肾之淫羊藿、补骨脂、骨碎补各15g，以固其本。再服1个月后，症状消失，停服泼尼松。经检验，各项检查正常，X线片：关节肿胀变形消失，骨质疏松及关节间隙有明显改善，达到临床治愈。

【经验心得】类风湿关节炎属中医尫痹范畴，肝肾亏损为主要内因，风寒湿邪侵袭为主要诱发因素。根据中医“久病入络”理论，外邪入侵，日久生瘀，痹阻脉络，“不通则痛”。在临证应用中，重用活血化瘀、虫类搜剔之品，收到了较为明显的效果。方中重用当归、地龙、全蝎、皂角刺活血祛风通络止痛，川芎、威灵仙、青风藤、桑枝祛风通络止痛，桑寄生祛风补肝肾，鸡血藤舒筋活络、通利关节，甘草调和诸药。诸药合用，使瘀祛络通痛止。

【方剂来源】张晓贤，等祛风活血通络汤治疗类风湿关节炎46例。山西中医，2001,17（3）：25