清热解毒方治疗类风湿关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】土茯苓60g，金银花、生地黄、桃仁各30g，防己、秦艽各20g，赤芍、桑枝、马鞭草、栀子白花蛇舌草各15g，生甘草10g

【随症加减】凡关节红肿热痛或全身发热者，加生石膏30g，知母15g；若关节疼痛较剧，午后低热者，加地骨皮15g，牡丹皮10g；关节肿胀明显者，加车前草、泽泻各15g，通草10g；关节肿大变形或见皮下结节者，加玄参15g，皂角刺、穿山甲珠（代）各10g

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。3个月为一疗程。

【功效主治】清热除湿，凉血解毒，通络止痛。

【经典案例医案】临床治疗26例，近期控制8例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率为9231%。

李某，男，53岁。曾患类风湿关节炎，经中西医治疗临床症状缓解3年，因劳累后又出现小关节对称性肿胀疼痛，以掌指、近指、腕、膝关节为主。关节不红，但自觉发热胀痛触之灼手晨僵4h，舌尖红，苔薄黄腻，脉滑有力。诊断为类风湿关节炎活动期。辨证为湿热痹阻经脉，蕴结关节。治以清热除湿、凉血解毒、通络止痛法。处方：土茯苓60g，忍冬藤、生地黄各30g，防己、秦艽各20g，赤芍、牡丹皮、马鞭草各15g，生甘草10g.述服药7剂，关节肿胀明显减轻，晨僵症状稍缓解，自觉受累关节发热减轻，但触之仍热，舌脉如前。前方加红藤30g，再进7剂，述肿胀已衰其大半，精神大增，自觉受累关节已无热感，肿痛已局限于双腕及近指关节，触之稍热。药已中的，按前方出入调治2月，症状消失，关节活动自如，化验血沉降至正常，类风湿因子转阴。

【经验心得】类风湿关节炎的治疗，关键在于能否迅速控制炎症，阻止或延缓关节的破坏。在临床上活动性类风湿关节炎患者常有不同程度的全身发热，且热势与关节炎症的程度呈正比，关节局部可见红肿，触之灼手；或无发热，但关节局部红肿有热感；或病变关节肿胀不红，但觉发热或触之觉热甚或灼手，炎症程度越重其灼热感也越明显，舌脉多呈湿热之象，可见有舌质红，薄黄腻，脉滑。辨析病因病机主要是风寒湿邪内侵，郁久化热，或外感湿热毒之邪，痹阻经髓骨骱，以致湿流关节，热灼筋脉所致。

治疗法当清热除湿、凉血解毒、通络止痛，故方中以土茯苓、白花蛇舌草为君药，其剂量可用至30~60g，取其解毒利湿、通利关节之功；生地黄、赤芍、马鞭草等助其凉血解毒；秦艽清湿热、止痹痛；桃仁善于活血通络。凡类风湿关节炎患者有以上见证，辨证为湿热或热毒型患者均可选用该方法治疗，以期尽快控制炎症。

【方剂来源】应森林。清热解毒法治疗活动性类风湿关节炎26例临床观察。四川中医，2003,21（3）：42