补肝养血柔筋汤治疗骨性关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】当归、川芎、白芍各20g，鸡血藤、续断、杜仲、牛膝各15g

【随症加减】疼痛甚、遇冷加重者加附子、乌头、细辛等；遇热加重者加白花蛇舌草、忍冬藤、虎杖等；关节肿胀者加防、露蜂房、炒穿山甲（代）等。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。3周为一疗程，治疗1~2个疗程。

【功效主治】养血柔筋，强筋壮骨，舒筋活络止痛。用于治疗女性膝骨关节炎。

【经典案例医案】临床治疗90例，显效34例，占37.7%；有效51例，占56.3%；无效5例，占6%。总有效率为93.3%。

【经验心得】女性膝骨关节炎发生率与男性相差不远，但对女性的生活质量影响更大。膝关节是人体中结构较复杂的关节关节的过度劳损和关节的老化是该病的主要病因膝骨关节炎病变除骨质增生外同时伴有软骨破坏、半月板、韧带、滑囊、滑膜的病变，由于其病理的异质性，治疗上主张个体化，因人而异。中医认为女子以血为本，以肝为先天。从肝论治，以养血补肝柔筋为主治疗女性膝骨关节炎，符合女性生理特点。女性膝骨关节炎。

从肝论治这一思想源于《内经》。《内经》曰“膝者，筋之府”。肝者其充在筋。膝者筋之大汇。肝与筋关系甚为密切中医讲的筋包括了解剖学的关节滑囊、滑膜、韧带、腱等。肝血充盈灌注于筋，使筋得到充分濡养，筋强则能束骨而利关节。肝血亏虚，血不濡筋则产生筋脉疼痛，屈伸不利等症状。肝藏血主筋，肾藏精主骨，精血同源。肝血肾精是筋骨生理功能的物质基础。过劳则耗血伤筋，加之女子七七肝肾始衰，精血渐亏，冲任亏损，血海空虚。肝肾不足，筋失濡养，无以柔韧；骨失所养，无以强壮。终致筋不束骨，膝失滑利，脉络失和，筋骨并病是膝骨关节炎的重要病理基础。治疗以补肝养血柔筋为法。方中以当归、川芎、白芍为主药。当归甘温而润，养血活血，消肿止痛；白芍酸收性柔，养血敛阴，柔筋止痛；川芎养新血，补肝血，润肝燥，壮筋骨。川芎配当归既能通达气血，散瘀止痛又补而不滞；配白芍可养血养肝，行气止痛，三药合用养血柔筋止痛效佳。鸡血藤入肝肾，行血补血，舒筋活络止痛。杜仲能补能润，补肝虚，益肝阴，加强养血柔肝之效，又能补肾强筋骨。续断补肝肾，强筋骨，通利血脉。二药合用使肝血充，肾精足，筋健骨强。牛膝入肝肾经，补肝肾，益筋骨，治疗膝腰疼痛，引药至病所。以上诸药合用养血柔筋，强筋壮骨，舒筋活络止痛。

【方剂来源】王玉明补肝养血柔筋汤治疗女性膝骨关节炎从肝论治90例临床观察。北京中医，2001，（6）：29