真武汤合防己黄芪汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例

真武汤合防己黄芪汤

【药物配方组成】制附片8g,白术8g,茯苓12g,姜3g,防已8g,黄芪15g,大腹皮8g,泽泻8g,猪苓8g,车前子20g(包煎)白芍8g,桂枝8g

【随症加减】蛋白尿,加玉米须、益母草、车前子;血尿明显加白茅根;高血压,加稀草、野桑根

【治疗方法】每日1剂,水煎,分3次口服.

【功效主治】益气、温阳、利水.治疗小儿慢性肾炎

【经典案例医案】临床治疗38例,显效(症状消失,体检及理化检查恢复正常)18例,好转(症状明显减轻,体检及理化检查接近正常)16例,无效4例,总有效率为89.5%

吴某,男,13岁,颜面、双下肢浮肿月余,并见神疲倦怠,胸闷气短,四肢畏寒,纳呆,腹胀,小便短少,舌淡、体胖润有齿印,脉沉细,曾在地区级医院确诊为慢性肾炎.尿常规:蛋白(),红细胞(州),白细胞(+)肾功能肌酐90mmol/L,尿素氮7.3mmol/L,二氧化碳结合力25mmol/L.诊断为慢性肾炎(脾肾阳虚,水湿泛滥)拟真武汤合防已黄芪汤加减:制附片9g(先煎),白术10g,茯苓15g,于姜5g,防10g黄芪15g+泽泻10g猪苓10g,桂枝8g,大腹皮10g,玉米须30g(包煎),车前子20g,鲜白茅根15g.7剂.二诊:浮肿明显减轻,精神好转,仍畏寒,胸闷,气短伴纳呆,腹胀、呕恶消失,舌脉同前.尿常规:蛋白(+),红细胞(),白细胞2~4/HP守原方,去车前子20g,加陈皮10g,共10剂.三诊:10剂后浮肿消失,精神明显好转,步态如常,无畏寒,胸闷气短,纳增,舌淡、苔薄白脉沉有力尿红细胞(+),白细胞2~3/HP.守原方1剂患者浮肿消失精

神饱满,理化检查正常,继用真武汤合防己黄芪汤善后2周,半年后随访未见复发.

【经验心得】小儿慢性肾炎后期多为脾肾阳虚,水湿泛滥,而阳虚势必气虚,水泛必又损及阳气,真武汤具有温阳利水功效,防黄芪汤具有益气扶正功效,2方合用益气温阳利水,故对慢性肾炎(脾肾阳虚)疗效尤佳;本方治病机制是益气温阳利水,故临床上凡是证属"阳虚水泛"无论病在何脏,均可与之,如风心病、肺心病、眩晕等,而不必拘泥于治疗慢性肾炎.

【方剂出处】黄晓春,等,真武汤合防己黄芪汤治小儿慢性肾炎38例.江西中医学院学报,2000;12(3):54