健脾化瘀汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例

健脾化瘀汤

【药物配方组成】生黄芪30g,太子参20g,白术10g,山药20g,薏苡仁30g,桑寄生20g,熟地黄15g,20g,丹参20g,鬼箭羽15g,益母草15g,白僵蚕12g,黄毛耳草20g,爵床20g,车前子20g.

【随症加减】水肿甚加泽泻、猪苓;血压高加牛膝钩藤、地龙;肾阳虚甚加淫羊藿、巴戟天;大量血尿加荠菜、琥珀、小蓟;兼肝肾阴虚加山茱萸、女贞子、墨早莲.

【治疗方法】水煎服,每日1剂,早晚分服.

【功效主治】健脾益肾,清热化湿,活血化瘀.治疗慢性肾炎.

【经典案例医案】患者蔡某,男,29岁患慢性肾炎反复发作2年余,面浮肢肿,身疲乏力,时轻时重.肾穿刺病理诊断为系膜增生性肾小球肾炎.2个月前因感冒而复发,曾在当地医院用青霉素、双嘧达莫(潘生丁)及泼尼松等药物治疗收效甚微而转人我院.诊时面部及双下肢浮肿,面色少华,乏力,腰酸脘闷纳呆,舌淡有瘀点,边有齿痕脉沉细.尿常规:蛋白()红细胞(+),颗粒管型(+).血尿素氮8.7mmol/L,肌酐156umol/L血红蛋白95g/L.中医辨证为脾肾两虚湿热瘀阻.治拟健脾益肾,清热化湿,活血化瘀.药用:生黄芪30g,太子参20g,白术10g,山药20g,薏苡仁30g,桑寄生20g,草20g,丹参20g,鬼箭羽15g,益母草15g,僵蚕12g,黄毛耳草20g,爵床20g,车前子20g,小蓟20g.水煎服,每日1剂,15天为1个疗程.泼尼松递减至停用.1个疗程后,浮肿消退,尿蛋白()红细胞少许,颗粒管型消失3个疗程后,临床症状消失,尿蛋白连续5次阴性,血红蛋白110g/L,血尿素氮5.6mmol/肌酐

92mol/L.随访2年未复发.

【经验心得】方中黄芪、太子参、白术健脾益气;薏苡仁既健脾又能利水渗湿清热;山药益气滋肾桑寄生、熟地黄益肾补精.研究表明,健脾益肾药能增强机体抗病能力提高免疫功能,抑制变态反应.丹参、益母草、鬼箭羽活血化瘀临床实验证明,活血化瘀药能改善微循环,增加血流量降低血小板的表面活性,抑制血小板聚集,促进纤维蛋白溶解,抑制抗体产生,增强吞噬细胞的功能,提高细胞免疫作用,促进淋巴细胞的转化,减轻肾小球的纤维化.黄毛耳草清热利湿,散瘀止血,解毒消肿;爵床、车前子具有清热解毒、利水消肿利湿功效;萆利湿去浊;白僵蚕清热祛风化痰,湿解毒清有利于瘀血下行.现代药理研究表明,清热利湿药不但有抗菌、抗病毒作用,也可以通过激发非特异性的免疫功能,抑制炎症反应,从而改善组织损伤,它们这种作用与激素的抗炎作用相类似,但没有激素的副作用.诸药合用,可达到修复肾脏,改善肾脏血液供应降低肾小球毛细血管通透性增强肾小管滤过功能的作用.

【方剂出处】上官慎康,等健脾益肾清热化湿活血化瘀治疗慢性肾炎机理探讨福建中医药,2002;33(5):38-39