桃红四物汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例

桃红四物汤

【药物配方组成】桃仁红花、川芎、当归各10g,熟地黄、赤芍、丹参各15g,益母草、泽兰各20g,甘草5g

【随症加减】阴虚加生地黄、玄参、枸杞子;阳虚加仙茅、淫羊藿、巴戟天气虚加黄芪、党参、白术湿热加白花蛇舌草、黄柏、薏苡仁.

【治疗方法】每日1剂,水煎,早中晚分服,30天为1个疗程,连服2个疗程.

【功效主治】活血化瘀.治疗慢性肾炎.

【经典案例医案】临床治疗36例,完全缓解10例,基本缓解15例,好转7例,无效4例,总有效率为91%.

姜某,男,21岁.主诉颜面及双下肢浮肿反复发作3年,近半月加重.刻诊:面部及双下肢浮肿,按之凹陷,头肢软神疲乏力,面色无华,腰部刺痛,小便量少,舌质紫暗,苔微黄而腻脉细涩.查尿常规:蛋白(),白细胞0~2Hp+红细胞1~2/hp颗粒管型(+);总蛋白45g/L,白蛋白21g/L球蛋白24g/L肾功能:尿素氮11.5mmol/L,肌酐206mlL总胆固醇

145mmol/l.西医诊断:慢性肾炎(肾病型)中医诊断:水肿,辨证为脾肾气虚,瘀血阻络,湿热内蕴.治宜补益脾肾活血化瘀,清利湿热.方投加味桃红四物汤:桃仁、红花、川芎、当归、黄柏、白花蛇舌草各10g,熟地黄、赤芍、丹参黄芪、白术、党参各15g,益母草、泽兰各20g,甘草5g.服上方半月水肿渐退,腰部刺痛减轻,精神稍佳,小便增多.继服原方半月后复查尿常规:蛋白(+),白细胞、管型均为阴性.上方加薏苡仁15g,再服1个月,水肿完全消退,精神饮食二便正常.多次查尿常规:蛋白、白细胞、红细胞、管型均呈阴性;复查总蛋白62g/L,白蛋白42g/L,球蛋白20g/L;肾功能:尿素氮7.1mmol/L,肌酐105mol/L.嘱其上方研粉制成蜜丸,连服2个月,以资巩固,随访半年,未见复发.

【经验心得】慢性肾炎属于中医"水肿"、"虚劳"范畴.发病机制多责之于肺脾肝肾的不足和湿热的蕴结.其实血瘀也是慢性肾炎的基本病机之一.因脏腑亏损,气阳不足,湿热蕴结阻遏气机,均可导致血行不利,经脉瘀阻.血瘀成为慢性肾炎持续发展和肾功能进行性减退的重要环节.现代医学病理检查发现,慢性肾炎的肾小球病理损害多为增生性和硬化性病损,肾小球有微血栓形成,微循环有明显瘀血,从而证明了血瘀存在的客观性.从临床实践看,慢性肾炎之水肿,用补气行水、温阳利水,之法从气分论治获效固然有之,但也有久服无功者,究其原因,乃是血不利则为水,这种瘀血水肿,当从血分论治;慢性肾炎之蛋白尿,终守健脾补肾固涩之法,往往难以消除,因血瘀肾络,精气不能流通,精微下注也可形成蛋白尿,故顽固性蛋白尿宜从瘀论治;慢性肾炎之血尿,多为阴虚火旺,迫血妄行,或气虚不摄,血不归经所致,但也有血阻肾络,血不循经使然,故顽固性血尿可止血活血而治.实验观察认为活血化瘀药有抗变态反应作用,可以减轻肾脏反应性炎症,降低肾小球毛细血管的通透性,增强肾小球排泄功能改善肾血流故对肾脏病变有恢复作用桃红四物汤系由活血化瘀药为主组成,具有活血化瘀养血之功.

【方剂出处】常建国,等加味桃红四物汤治疗慢性肾炎36例.陕西中医,2001;22(4):201-202