温肾降浊汤治疗慢性肾功能衰竭配方、医案、经典案例

温肾降浊汤

【药物配方组成】温肾降浊汤:茯苓15~30g,白术6~15g,制附片6~12g,白芍10~20g,西洋参6~12g,黄连3~9g,紫苏叶6~12g,猪苓12~20g,泽泻12~20g,生姜12~15g

灌肠方:生大黄15g,煅龙牡各30g,蒲公英15~20g虎杖15~25g,丹参20g,附片10g(另包先煎),槐米10g,石韦12g六月雪10g

【随症加减】温肾降浊汤:血压偏高者加钩藤、草决明、桑寄生、怀牛膝等蛋白尿酌加黄芪、薏苡仁金樱子芡实等;阴虚者加地黄、山茱萸、枸杞子、山药等;阳虚者酌加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉等;湿浊明显者加苍术、砂仁、薏苡仁等;兼有瘀血者加桃仁、丹参、益母草、三七粉(冲服)、水蛭等足胫拘挛疼痛者酌加木瓜、川牛膝,白芍加至15g以上.

【治疗方法】温肾降浊汤:每日1剂,文火水煎取汁

400ml,分2次口服

灌肠方:文火久煎,取汁200ml保留灌肠,每日1或2次.

【功效主治】滋补肝肾,健脾制水,活血化瘀.治疗慢性肾功能衰竭.

【经典案例医案】临床治疗32例,显效12例有效16例,无效4例,总有效率为87.5%.

【经验心得】慢性肾衰竭属于中医"水肿","虚劳"范畴该病证候错综,病机复杂,临床表现以正虚邪实为特点,正虚则见脾肾阴阳气血亏损,元气衰竭;邪实主要表现为湿热内蕴,气、血、水互结为瘀,古今医家多从脾肾阳虚来诊治本病,以扶正为治疗原则.针对慢性肾衰竭的病机特点,选用杜老经验方温肾降浊汤,该方系在真武汤基础上合连苏饮化裁而成.方中以附片温肝肾扶阳气,利水湿;怀牛膝既可加强附子温阳作用,又可滋补肝肾,引水下行;茯苓、泽泻甘淡,渗湿利水;白术、茯苓、西洋参健脾制水,防水湿泛滥;妙在西洋参一味,气阴双补,温而不伤阴,益阴而不损阳,合于怀牛膝,滋阴养肝,配以附片,阴阳双调,大补元气,对慢性肾衰竭阴阳双亏,元气衰竭之证最为相宜紫苏叶、生姜、黄连辛开苦降,既开阴闭而宣肺机,通调水道,又能降浊邪而和中止呕;白芍配西洋参酸甘化阴,滋肝潜阳,疏泄肝气.

中药灌肠方以大黄为主药,大黄不仅能延缓肾功能恶化,而且还可以使之有所改善,其作用机制在于:①使肠道减少吸收合成尿素的原料氨基酸;②使谷氨酰胺合成亢进,从而导致尿素合成原料减少;③升高血中必需氨基酸浓度,并利用其分解氨合成蛋白质,使肝肾组织合成尿素减少;④抑制体内蛋白质分解,从而降低体内尿素、肌酐;⑤促进尿素、肌酐从肾脏排出,对残存肾单位起保护作用,延缓肾单位的病理进程并纠正钙磷代谢异常.配固涩之品煅龙骨、煅牡蛎,可防泻下太过,另取其收敛吸附之性,吸附体内"毒素",再通过大黄、虎杖、蒲公英解毒泻下排浊功能,使毒邪从肠道排出.现代药理还发现煅龙牡尚可改善慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱;配以附子,既制大黄苦寒之性,尚有温肾助阳之功;蒲公英、六月雪、槐米、石韦清泻肠道湿热;丹参活血化瘀;利多卡因在肠道起麻醉作用,延长灌肠保留时间,提高中药灌肠治疗效果.全方合用,起到以下几方面作用:①增加体内氮质代谢产物的排泄,类似结肠透析作用;②药物在结肠吸收后,发挥中药的抗菌消炎、活血化瘀、清热解毒之功;③抑制蛋白质分解,阻止氨基酸从肠道吸收;④调节体内脂类代谢、钙磷代谢平衡,延缓肾功能恶化与肾硬化进程.

【方剂出处】唐补生,魏巍,张振忠温肾降浊汤口服及中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭32例.现代中医药,2004;222-23