肾衰煎剂治疗慢性肾功能衰竭配方、医案、经典案例

肾衰煎剂

【药物配方组成】党参,丹参,淫羊藿,制半夏,紫苏,黄连,制大黄.剂量依病情而定.

【随症加减】腰酸明显,加杜仲、牛膝、乌药;神疲乏力,加黄芪、枸杞子、生甘草;血虚头晕明显,加白芍药、当归、仙鹤草、陈阿胶、生甘草;水肿明显,加泽兰、玉米须、白茅根恶心呕吐,、、

加砂仁、陈皮、姜半夏;湿热重,加虎杖牛膝六月雪;血瘀明显,加当归、桃仁、川芎;有大量蛋白尿,加石韦、米仁根、鬼箭羽、金、

樱子;血尿,加茜草、血见愁、白茅根、黑荆芥;皮肤瘙痒,加苦参片、地肤子、白鲜皮;肝阳上亢,加天麻、钩藤、石决明、羚羊角粉;手足痉挛,加木瓜、白芍药、炙甘草兼见心力衰竭,加万年青根、苦参片、炙甘草.治疗过程患者均采用低盐、优质低蛋白饮食,每日均口服虫草菌丝5g,并用西药控制血压和感染等.

【治疗方法】水煎,每日1剂,分2次口服.

【功效主治】扶正泄浊,健脾益气,活血补血.治疗慢性肾功能衰竭.

【经典案例医案】临床治疗40例,显效16例(40%),有效18例(45%),无效6例(15%),总有效率为85%.经肾衰煎剂5年的长期治疗,临床症状腰酸、乏力、头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒和痉挛等总好转率分别达70.0%、73.1%、82.6%、81.8%、85.7%50.0%.提示对缓解临床症状有较好疗效.

【经验心得】慢性肾衰属于中医学"水肿"、"关格"、"虚劳"、"癃闭"等范畴,其病程日久,各阶段的证候表现繁多,既有正气的耗损,又有浊邪阻滞的表现,属于本虚标实、虚实夹杂病证.本虚包括阴阳气血俱虚,标实表现为水停湿浊、瘀血之邪,认为本病主要病机为脾肾衰败,湿浊内蕴.有鉴于此,针对病机确立了标本并重,扶正泄浊的治疗原则,扶正尤以调补脾肾为主,推崇"肾为先天之本,脾为后天之本"之说.方中党参健脾益气;丹参活血补血;淫羊藿温补肾阳,温而不燥,补而不滞,起到阳中求阴之效;制半夏和胃降逆;紫苏辟浊解毒,"紫苏能散血脉之邪"能泄体内之毒素,使湿浊毒邪从大便而出;佐以黄连清热燥湿,以降浊毒;配合大黄荡涤秽浊之邪开启脾胃升降之枢活血解毒,补泻结合推陈致新;冬虫夏草菌丝壮命门火,益精髓.

补脾肾.纵观全方,扶正泄浊,攻补温调兼施,诸药精、少轻虽似平淡,但补而不腻,下不伤正,缓图调治,药取平稳,愈病于无形之间,与慢性肾衰病久缠绵之特性相吻合.

【方剂出处】施志琴,等肾衰煎剂治疗慢性肾功能衰竭中长期疗效观察上海中医药大学学报,2002:16(2):34-35