补肾泄浊汤治疗慢性肾功能衰竭配方、医案、经典案例

补肾泄浊汤

【药物配方组成】黄芪15g,党参15g,山茱萸10g,山药15g,熟地黄15g,泽泻10g,茯苓20g,丹参15g,当归10g,大黄10g(后下).

【随症加减】肝肾阴虚,加麦冬15g,五味子10g,女贞子15g,墨旱莲15g牌肾阳虚,加附子10g淫羊藿10g,肉桂3g(后下)恶心呕吐、腹胀纳呆,加陈皮10g,竹茹10g,砂仁10g(后下)湿邪内蕴化热,去生地黄,加苍术10,竹茹10g,黄连5g水肿甚,加车前子15g,大腹皮15g,猪苓10g瘀血症加桃仁10g,红花5g,川芎10g

【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服,3个月为1个疗程

【功效主治】补肾健脾,活血利水泄浊通腑.治疗早、中期慢性肾衰

【经典案例医案】临床治疗33例,显效14例,有效10例,无效9例,总有效率为72.73%

【经验心得】慢性肾衰属祖国医学"癃闭"、"关格"、"肾劳"、"溺毒"、"水肿"等病证范畴.其临床症状多,病情重,病位广泛,五脏六腑均可累及.病机错综复杂,本虚标实,虚实夹杂.

本虚以脏腑虚损,特别以脾肾虚为主,标实以湿浊、水毒、瘀血为主.标实均因虚而致,实邪滞内,又反过来阻碍人体气机运行,这是病情恶化的主要环节.在治疗上应标本同治,补脾益肾治其本,泄浊活血治其标.补肾泄浊汤方中,黄芪、党参益气补肾健脾,山茱萸、山药、熟地黄滋补肝肾之阴,泽泻、茯苓健脾祛湿利水,当归、丹参活血化瘀,大黄泄浊通腑.全方益气补肾健脾活血利水泄浊通腑,标本兼治,切中病机.

据现代药理研究,黄芪具有调节免疫、抗氧自由基、促进细胞免疫、促进蛋白合成、改善微循环、改善肾组织病理变化、降低蛋白尿的作用.党参有调节免疫、清除自由基、抗氧化、类促红素作用.丹参、当归能抑制细胞内源性胆固醇合成,降血脂,抗脂蛋白氧化,扩张血管,改善微循环.大黄可降低肾小球高灌注、高滤过,降低肾小管高代谢,抑制肾小球系膜细胞增生和成纤维细胞增殖,抑制残余肾组织代偿性肥大降低血脂,促进蛋白质合成,减少蛋白尿作用.通过临床观察,在西医常规治疗基础上,加用补肾泄浊汤治疗早、中期慢性肾衰疗效较好,表明补肾泄浊汤能保护残余肾功能,延缓慢性肾衰进展.

【方剂出处】杨进,等,补肾泄浊汤治疗早、中期慢性肾衰33例.中医研究,2005;18(5):41-43