补脾肾泻浊汤治疗慢性肾功能衰竭配方、医案、经典案例

补脾肾泻浊汤

【药物配方组成】红参15g,白术15g,茯苓15g,菟丝子20g,熟地黄20g,淫羊藿15g,黄连10g,大黄7g草果仁10g,半夏15g,连翘20g,桃仁15g,红花15g,丹参20g,赤芍15g,甘草15g.

【随症加减】如贫血重加当归、白芍;脾胃虚,有腹泻减大黄;阳虚加肉桂、附子有外感咽痛加金银花、金荞麦肌肉震颤,关节骨痛加牡蛎、珍珠母;皮肤瘙痒加苦参、白鲜皮;浮肿加益母草泽泻.

【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服.

【功效主治】补脾肾泻浊解毒活血.治疗慢性肾衰.

【经典案例医案】治疗32例,显效12例,显效率37.5%,有效20例

冉某,女,42岁,因恶心、呕吐、乏力半年.主证:恶心呕吐、心悸、气短、纳差、厌油腻、倦乏力精神疲惫、口苦、有氨味、大便干,舌淡,苔白腻,脉滑.尿蛋白肾功情况:肾小球内生肌酐清除率763mmol/L,尿素氮18mmol/L血红蛋白88g/L.诊断:虚劳(脾肾两虚、浊毒内蕴).治疗以补脾肾、泻湿浊、解毒活血法.拟方如下:半夏20g,茯苓20g,甘草15g,竹茹15g,砂仁15g,黄连15g,生地黄15g,大黄7g,桃仁15g,赤芍20g,红花15g,丹参20g,白术20g,菟丝子20g,淫羊藿15g,草果仁15g.每日1剂,水煎服,患者每2~3周来诊1次未间断治疗,中药处方稍作出入,二诊,患者感觉良好,偶有口干,无其他明显不适,饮食、睡眠正常,大便每日1~2次处方如下:熟地黄20g,山茱萸20g,山药20g;茯苓20g,泽泻15g,黄芪30g,红参15g,白术20g,陈皮15g+黄连10g,大黄15g,桃仁20g,赤芍20g,六月雪20g,甘草15g治疗后肾小球内生肌酐清除率376mmol/L,尿素氮9.6mmol/L,血红蛋白100g/L

【经验心得】慢性肾功能衰竭病机属于脾肾两虚为本,湿浊、瘀血、毒素代谢产物潴留为标,病本在于脾肾,正虚邪实相互关联,错综复杂,治疗时往往不能分割本方红参、白术、茯苓、甘草四君子汤健脾益气,菟丝子、熟地黄、淫羊藿益肾,益气健脾补肾之品与大黄、黄连、草果仁泄热化浊,桃仁红花丹参、赤芍活血之品共融一方,扶正却邪,清补兼施补得清则补而不滞,消得补则泄浊作用益彰,故临床可以明显延缓慢性肾功能衰竭的病势进展.

【方剂出处】王少华,等,补脾肾泻浊汤治疗慢性肾衰远期疗效评价,贵阳中医学院学报,2004:26(1):31-32