温胆汤加减治疗心绞痛配方、医案、经典案例

温胆汤加减

【药物配方组成】半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮12g，茯苓12g，炙甘草3g

【随症加减】胸阳不振加桂枝9g，白9g；伴有心悸气短加黄芪20g，白术12g；失眠多梦、易惊善恐，重用炙甘草10g，加，

酸枣仁20g，琥珀2g；兼瘀血见刺痛时作，舌有瘀点加红花12g植香12g，丹参15g，川芎15g；口干苦、心烦、黄、脉数加黄连12g，栀子9g；大便秘结加瓜15g，生大黄9g；面色苍白、肢凉、脉细数无力、心阳虚衰加制附子9g，淫羊藿12g

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功效】理气化痰。

【床达用】60例患者中，显效31例，改善20例，无效9例，总有效率为85%；治疗后心电图疗效，显效22例，好转15，无效23例，总有效率为60.66%

患者，男，62岁，2001年3月16日来诊。胸闷胸痛1年。1个月前因劳作过度而致胸闷憋痛加重，在某医院诊为冠心病心绞痛，治疗未见好转来本院。现患者胸部窒闷疼痛，每天发作4次以上，发作时间数秒至5min不等，活动更甚，胃脘痞满，纳呆食少，恶心，口干黏苦，形体肥胖，肢体沉重，头部昏沉，心中烦躁，舌红苔黄厚腻，脉滑弦数。血压21/13kPa，心电图示，窦性心律，V2、V3、V4导联T波倒置，V3、V4导联ST段水平下降0.05~0.10mm，心电轴左偏。西医诊断：心肌缺血，冠心病心绞痛；中医诊断为胸痹，证属痰浊壅塞，蕴而化热。治以健脾涤痰兼以清热，以温胆汤原方加黄连10g，郁金12g，瓜蒌20g，栀子12g，砂仁10g，厚朴10g。水煎服，每日1剂。服药6剂胸部窒闷疼痛减轻，痞满恶心消失，纳食增加，舌稍红，苔黄稍厚，脉弦滑，痰热见减。上方去栀子再服6剂，再诊胸痛未作，心安神宁，头昏沉消失，舌稍红，苔薄黄、脉弦滑。病情大减，原方再服6剂。四诊胸痛未作，余症消失，舌苔白，脉弦仍以原法巩固6剂，治疗4周，诸症尽除。心电图示窦性心律，心电轴左偏，大致正常心电图，遂以丹参滴丸调理。

【经验心得】冠心病心绞痛属中医学胸痹、真心痛等范畴。现代医学认为，冠心病心绞痛的病理基础为冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，供血不足，同时多伴血脂、血黏滞增高，心肌缺血缺氧所致。因此，治疗冠心病心绞痛应用活血化瘀外，除痰降脂更为重要。通过除痰降脂使脉道通畅，胸阳展而痹窒除。温胆汤出自《三因极一病证方论》，功效理气化痰。方中半夏燥湿化痰，竹茹除烦宁心、降逆消痞，枳实行气消痰，陈皮和胃行气除痞，茯苓健脾除湿，甘草益气和胃。诸药相配，除痰利气，条达气机，使血脉通畅。近年研究表明，温胆汤有调节免疫的功能，抑制血小板凝聚，具有增强心肌抗氧化和消除自由基的作用。因此，以此方为基础，结合辨证加减，治疗冠心病取得满意的疗效。

【方剂出处】刘国胜。温胆汤加减治疗冠心病心绞痛60例.

山东中医杂志，2004,23（6）：343