逍遥散加味治疗心律失常配方、医案、经典案例

逍遥散加味

【药物配方组成】当归10g，芍12g，柴胡12g，茯苓10g，白术10g，炙甘草12g，薄荷（后下）6g，生姜3片，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，柏子仁15g，合欢花12go

【随症加减】伴夜寐不安者加炒酸枣仁12g，远志10g，首乌藤15g；伴心烦、舌质红、脉数者加牡丹皮10g，栀子10g；伴嗳气、胁痛者加川楝子10g，延胡索6go

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。连服15日为1个疗程。

【功效】疏肝解郁，健脾养血。

【经典案例医案】以停药后1个月内无心悸症状复发，心电图动态观察无异常为治愈按此标准1个疗程内治愈8例，占22.22%；2个疗程内治愈22例，占61.11%；3个疗程内治愈5例，占13.89%；4个疗程内治愈1例，占2.78%。36例患者全部获得治愈，除了针对精神因素选方用药外，均与无心脏器质性病变有关。

李某，女，40岁，骑车时与他人相撞，并发生争执。虽然没有外伤，但因惊吓和郁怒导致夜不能安寐，次日突感心悸不宁，遂来就诊。脉象弦而代。心电图示：心律失常，室性期前收缩二联律。予当归10g，白芍12g，柴胡12g，茯苓10g，白术10g，柏子仁15g，炒酸枣仁12g，远志10g，首乌藤15g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，炙甘草12g，生姜3片，薄荷（后下）6g，以疏肝解郁，安神定悸。连服6剂，自觉心悸减轻，但夜寐时而惊醒，心电图同前。原方加磁石（先煎）30g，冉6剂。

2诊：自诉心悸已明显减轻，心电图示：偶发室性期前收缩，继服12剂后心悸、夜寐不安、噩梦惊扰诸症消失，脉象平和，心电图示正常。

【经验心得】心悸包括惊悸和怔仲，是指患者心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种自觉症状。临床多呈阵发性，严重者也可呈持续状态，悸动不宁。脉象可出现节律失调。心悸证多伴有失眠，健忘，慌恐，心烦急躁，或抑郁等精神活动失常的表现。每因情志不遂，惊恐致病，又常因情志波动致病症复发或病情加重。《素问·举痛论篇》有“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”之记载。《景岳全书·仲篇》有“思、郁过度耗伤心血而为怔忡惊悸”的论述。根据文献记载和临床观察得知心悸之证与心、肝两脏密切相关。只有在心有所主，肝有所藏（舍魂藏血），心主不乱，肝疏不滞的前提下才能维系精神调畅，血脉调和。

心悸虽然是患者自觉心中悸动不安，但其主因是气机失于疏达，血脉失于通利，故脉象出现节律失调等方面的变化。心电图检查可有心律失常表现。选用逍遥散加味治疗心悸证及伴有心律失常的病例，意在用逍遥散疏肝解郁，健脾养血。养血可防因心、肝两脏功能失常迁延致虚；健脾以防木郁克土之弊。加生龙骨、生牡蛎、柏子仁、合欢花安神定志，共奏安神定悸之效。在36例心悸患者的治疗和动态观察中感悟到，精神疏导不可忽视，疏肝解郁至关重要。如同唐容川在《血证论》中所说：“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”因此对心、肝两脏兼顾施治，则心悸、心律失常可愈。

【方剂出处】刘芳。逍遥散加味治疗心律失常36例疗效观察。天津中医，2002,19（2）：68