附子能治疗妇科病吗？在妇科中的应用

蔡小荪崩漏为妇科常见之病,前人有"妇女崩漏,最为大病"之说,故历为医界所重.其病因多从气滞、气虚、血热、血瘀、肝旺、脾虚、肾亏论,而独重阴阳之辨.阳崩者多实热或虚热所致;阴崩者,多由阳虚所致,除素体阳虚外,大致缘于久崩,故一般病势颇急颇重,应予重视,多见于现代医学之青春期功血或更年期功血者,适值肾气应盛未盛或将衰未衰之际.对阳虚之阴崩,运用附子温阳止崩,颇见佳效.某病员患青春期功血症,自初潮后便屡崩屡治,反复不愈.

此次又阻三月许而崩,速服激素、中药及输血,崩势缓而又剧,迄今26天.面黄如蜡,神疲体倦至极,肢冷汗出,晕腰酸,语微气促.经血色清质稀,血色素5克.苔薄质淡,边有齿印,脉细.断为营血亏耗,气虚阳衰.血脱益气.宗斯为治,并参助阳调固,以圣愈汤加鹿角胶止血药.或用附子10克,附子乃辛温大热之品,其性善走,为通十二经纯阳之要药,外达皮毛,内行三焦.及此血脱阳衰之际,大胆而正确使用附子,非常重要.由于附子辛温大热有毒,用于体虚崩漏患者,恐其劫阴动血,故处方用药时不免顾虑,但阳虚阴崩,又属必用之品,非此附子不能挽暴崩虚脱之势.《金匮》用黄土汤治阳虚便血,亦取附子温阳之功,是为典范,此即醇正之法.然获效后即当减量或除去,所谓毒药治病去其五也.三天后复诊,果然翌日崩止血净,精神亦振.即去姜、附及蒲黄、陈棕,增治本之法.三诊血色素好转,随症调治三月后经血渐调,色量正常.治阴虚之阳崩喜用生地炭为君,且每重剂达30克.生地炭能集凉血、养血、止血诸功于一身,乃治阳崩之最佳药物,配合凉血止血诸药,每有桴鼓之效.但因多为寒凉之品,常易致残瘀内滞,造成再度出血.故临证常佐少量炒当归,取其养血温通之功,以避免瘀滞,并可制约寒凉诸药,达到理血之功.此与前人言当归"其气最雄,走而不守,苟其阴不涵阳而为失血,则辛温助阳,实为大禁"之说有悖,但临床验之,确有利而无不合.对于兼瘀滞之崩漏,常以生地炭30克配炮姜炭3克同用,意在温凉并蓄,固本止血不留瘀也然醇正和缓,并非废弃竣猛之法、兼治之法,而是奉古人"有是证,便用是法是方是药"之训,当寒则寒,当热则热,当泻则泻,当补则补,当寒温并用、攻补兼施之际,亦当机立断而活泼洒脱取用之.

张晋峰妇女崩漏,有阳虚者,宜用附子.脾肾阳虚,命门火衰,则不能蒸发于脾,脾阳亦衰,每见面浮舌质淡,大便晨泻,腰背酸痛,月经淋沥,量时多时少,血色稀淡等症,宜以附子加味治疗.关于附子治妇女病,有段历史记载:秦汉时期妇产科有很大进步,有关妇女经、带、胎、产、杂病的基本医疗知识已初步形成.《汉书·艺文志》记有《妇人婴儿方》19卷,是最早的妇产科文献.淳于意的"诊籍也有妇产科病案2例.西汉昭帝时期(前86一前74年)有位叫淳于意的妇科医生,是宫廷中的乳医(乳医为"视产乳之疾者",相当于现在的妇产科医生).她与朝廷中大司马大将军霍光的夫人关系密切,曾在宫中为霍夫人诊治疾病.由于淳于意与霍夫人的关系,淳于意的丈夫也被赏赐了一份宫中的差使.汉昭帝去世后,宣帝即位.宣帝的皇后为许皇后.而霍光的夫人为让自己的小女儿成君做皇后,竟然想找机会谋害许皇后.宣帝即位第二年,许皇后怀孕期间患了病,淳于意被指派o.

伺候皇后.恰好就在此时,淳于意的丈夫让她向霍光的夫人求情,想得到一个"安池监"的职位.淳于意如实将她丈夫的请求报告给霍光夫人,居心叵测的夫人摆出亲密的样子,同淳于意议论起来,说她也要委托淳于意办一件事:那便是要借皇后分娩之时,投下毒药杀死皇后.

淳于意心惊胆战,但她又别无选择.如果拒绝就会被灭口处死,接受则还可能有一条生路.淳于意考虑了很久同意了霍光夫人这个恶毒的杀人计划.于是,淳于意将一味有毒的中药附子捣碎,带进宫中,待皇后分娩以后,她把附子搀在产后吃的一种丸药中,让皇后服下.过了一小会儿,皇后觉得头难受,问道:这药里是不是有毒?淳于意说没有.紧接着,皇后就烦躁闷乱而死.后来,淳于意得到霍光的庇护而逍遥法外.淳于意以妇产科医生的特殊身份,成了宫廷中争夺权利相互谋杀的帮手,背弃了医生救死扶伤的天职,这是很可悲的.另一方面,正是由于这段史实的记载,反映出在西汉时期的宫廷中,已有了专看妇产科病症的女医生.近现代善用附子者莫过于四川医生.明代泸州人韩飞霞在《医通》中说:"附子回阳,功赫奕",但尚不以善用附子着称.清同治年间,邛崃郑钦安在成都开创了"火神派",观其治病,恒以阴阳为纲,阴证则无论吐血、便血、尿血喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘,概投以附子、干姜之类,效如桴鼓.光绪时复有罗定昌者,其治热病发热谵语,舌生芒刺,烦躁不便,而脉尺寸俱无,即用承气加附子.

说非用附子治病,而是借其热直达少阴耳传此派之学者,百余年来不乏其人,云南中医学院原院长吴佩衡先生有"吴附子"之名,他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时.祝味菊东去上海,当时沪上几无不知"祝附子"者,他治热病,虽高热神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,说热病不死于发热,而死于心衰.章次公先生说他治病"心狠手辣".名医徐小圃的两个儿子俱死于热病,小儿子又病热,至不救,祝味菊先生以附子起之.至今沪上徐氏儿科传人仍以用附子见长,即祝公昔年所教也.祝味菊誉附子为"病之长",其用附子有每剂30克的.近代华阳人氏刘民叔悬壶于上海,有高僧惠宗病胃癌,吐血不止,刘民叔力阻西医输血,而以大剂干姜附子佐甘草、灶心黄土花蕊石、云南白药、阿胶急煎顿服,三帖而血全止.又有近贤重庆龚志贤、成都戴云波诸先生,治风寒湿痹,附子都用60克以上,其中戴氏所拟乌附麻辛姜桂草汤为治痹名方.附子大辛大热,通行十二经,其性刚雄,温五脏之阳.

临床治妇女病,或见脱血、脱阳,或见妊娠心功能不全等疾病,大率以心阳虚衰为本,血瘀水停为标,证见心悸怔忡,汗出肢冷,喘促,神疲乏力,面色苍白,紫绀,胸闷腹胀,下肢水肿,重者甚至出现胸、腹水,全身浮肿,小便不利,脉沉细或结代,舌淡苔白者,常用本药,而有振颓之效.先贤韩飞霞说人参回元气于无何有之乡,王道也;黑附子回阳,霸功赫赫,合用于治疗各种心衰,则相得益彰矣.

门纯德《珍珠囊》说附子"温暖脾胃",脾阳伤而下利不止,腹中冷痛,手足不温,脉沉迟者,理中汤加附子,即附子理中汤.曾在农村,遇到前来求救的一例产后霍乱,剧烈吐泻而亡阳的女子,急用大剂附子配人参、干姜、甘草、龙骨、牡蛎回阳固脱救逆,而予挽回.《伤寒蕴要》说附子有"通阴回阳之力,起死回生之功"信然.附子亦温肺阳、肝阳.肺阳虚则咳喘、咯痰清稀,背冷、形寒;肝阳虚则疲惫乏力,颠顶疼痛,胁肋少腹隐痛阴冷,尤其久久不愈的痛经,症属虚寒,可用附子合干姜、炙草、肉桂、黄芪以治之

沈绍九附子是一味剧毒药,是毛茛科植物乌头的旁生块根(子根),大辛大热,含有许多生物碱类,如乌头碱、次乌头碱、中乌头碱等.药理实验指出,口服0.2毫克乌头碱,即可产生中毒症状,表现为口腔、咽喉部刺痛、烧灼感,口唇及舌头的麻木感,语言不流利,舌体不灵活;重者恶心、呕吐、腹痛、腹泻,头晕眼花,四肢肌肉强直,阵发性抽搐,牙关紧闭,甚至引起心室颤动、心源性休克而死亡.附子的用量,向来争议很大.仲景方用附子1枚,炮,破8片,则每帖约60克,附子质量,一大片即6~8克,曰"炮",则为生附子,其力更大.所以当用附子时,不必畏忌,初用10~15克,如无问题,完全可以续增至30克以上.古有乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白芨白蔹之说,为"十八反"的一组药,但没有说半夏、瓜蒌等反附子.川乌系附子的母头,但这是两味药,如说附子也反半夏、瓜蒌等,便是"株连"了.何况乌头半夏同用,在医圣张仲景已开先河.妇女白浊,用熟附子研为末,每服二钱,加姜三片,甚效;治月经不调,用熟附子(去皮)当归等分,每服9克,水煎服,亦效.附子治妇女月水不来,此证多伴有全身发育不良体征,第二性征不明显,除肛检或B超可发现发育不好的幼稚型子宫外,乳房也不隆起而平坦.此类患者,宜适当加强营养.药物治疗须以调补肾阴肾阳为主,以促使天癸至而任脉通.太冲脉盛,子宫、卵巢得以发育增长,且需及早治疗,以在21岁前调治,收效较好补肾之中,宜辨别肾阴虚或肾阳虚或肾阴阳两虚,而取滋肾温肾或阴阳并补之法临床所见,以偏于阴阳两虚者为多.经血是阴液之一,卵子是一种物质,属于阴精,须得到营养物质的滋养,也要得到阳气的支持,阴生则阳长,阳生则阴长,阴阳互为其根而互相协调.故调治原发性闭经患者,宜先滋肾阴,然后适当温补肾阳,以达到阳生阴长.曾治一姓杜的患者,22周岁仍未有月经来潮,观其整体发育不良,身躯矮小,望之如14~15岁的女孩,第二性征不明显,乳部平坦,乳头乳晕呈紫黑色.性情抑郁,烦躁口干,大便干结,食欲不振,掌心灼热,唇鲜红如涂脂,舌红无苔,脉弦细数.此乃肝肾阴亏,阴虚内热,热壅阻之证,治宜滋阴清内热以培其本.佐以活血化瘀以治其标先用增液汤合二至丸加知母、黄、太子参、山萸肉、山药等,以滋养肝肾之阴.继选加附子、丝子、肉苁蓉、淫羊藿等稍助肾阳,随后又选加丹参、桃仁、丹皮、赤芍、山楂以活血化瘀通经.经过3个多月的依次调治,胃纳陡增,体重增加5千克,身高也增长6厘米,月经开始来潮.通经以后,性情活泼开朗,乳房渐见隆起,乳头乳晕由紫黑色转为淡红色继续调治半年,月经基本自行来潮.

韩百灵附子驱阴霾而荡尽,可治闭经,此病有虚有实,亦有虚实夹杂者.虚证为血海空虚,来源匮乏如壶中乏水,虽倾倒亦无以泻出;实证由邪气阻隔,如壶中虽有水但因壶口为异物所阻隔,水亦不能泻出.月经的产生,主要在于肾气天癸冲任子宫的相互作用和协调,同时与心、肝、脾、肺以及气血的整体协调也有关系,并具有定期藏泻的规律.肾虚经闭的主要证候是月经由稀少而逐渐闭止,或素未来经,带下极少而致阴道干涩,腰膝酸疼,或见身体发育差,子宫幼小.偏阳虚者可见面色晦暗、眼眶黑或面额有黯斑,小腹空冷,四肢不温,舌淡黯,脉沉细;偏阴虚者可见面色潮红,五心烦热,消瘦,舌嫩红少荅,脉细数等.偏肾阳虚者,则应在滋肾阴的基础上加入温肾壮阳的药物,但又不可一味补阳,因肾阳依存于肾阴,是以肾阴为物质基础的.正如张景岳在《景岳全书·新方八略》中说:"善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷."故调补肾阳,应不忘肾阴.可选用促排卵汤(自拟经验方)作为第一方.本方以熟附子、淫羊藿、巴戟温肾壮阳,菟丝子、熟地滋养肾阴,当归、杞子养血益肝,党参、炙甘草健脾补气,全方既兼顾了肾、肝、脾三脏,又在益阴的基础上重点温补肾阳,使真阴生而真阳长.经动物实验表明,方具有改善卵巢、子宫的血液循环及内分泌功能,促进排卵等作用.

朱南孙附子与肉桂相合,性味辛热,一守一走,两药配合补命门而暖胞宫,散寒凝而止痛经.朱教授用于女子宫寒不孕、痛经等,多配紫石英、艾叶、干姜等.