附子血竭汤治疗冠心病配方、医案、经典案例

附子血竭汤

【药物配方组成】制附子6g，血竭6g，桂枝9g，当归15g，赤芍、白芍各10g，丹参20g，生地黄10g，瓜萎30g，川芎9g，薤白10g麦冬15g，西洋参6g，炙草6g，葛根12g，煅龙骨、煅牡蛎各30g

【随症加减】如寒凝血瘀，心痛彻背，背痛彻心，大汗淋漓，四肢发凉，气短者，去生地黄、赤芍，加荜麦9g，红花10g，桃仁10g或干姜9g，蒲黄9g（包煎），五灵脂9g；如气虚偏重，头晕困倦，周身乏力，气短者加黄芪30g，西洋参改为人参9g；如阴虚偏重，口干不欲饮水，心悸，舌红少苔者，去桂枝、瓜蒌、薤白，加沙参15g，知母10g，天花粉30g；如胸闷较重者，加白檀香9g，炒枳壳10g：如纳食差者，加焦三仙（麦芽、神曲、山楂）各10g；如大便干者，去柱枝，加火麻仁10g，郁李仁10g

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。2个月为1个疗程。

【功放】温阳散寒，活血化瘀，宽胸宜痹，益气养阴。

【经典案例医案】临床治愈17例，占68%；基本痊愈5例，占20%；有效2例，占8%；无效1例，占4%。治愈者经随访无1例复发。

杨某，男，57岁。晚11时以阵发性胸痛3日为主诉，以“冠心病，心绞痛”诊断收住内五科。患者由于工作繁忙，过度操劳出现阵发性心前区疼痛，向背部及双肩臂放射，持续约5min后缓解，未重视。次日又发作1次，症状同前，3日后胸闷、胸痛加重，且发作次数明显增多。急查心电图，提示：下壁心肌缺血型改变。患者胸闷，胸痛，气短乏力，饮食欠佳，多噩梦，二便尚可，舌质略紫暗，脉细无力。既往有烟酒嗜好，中医诊断：胸痹。辨证：气血不足，寒邪侵袭，阻遏胸阳，气血瘀滞。治宜温阳散寒，宽胸宜痹，活血化瘀，益气养血。方用制附子血竭汤治疗。处方：制附子6g，血竭6g，桂枝9g，当归15g，川芎9g，赤芍、白芍各15g，丹参10g，瓜30g，白10g，人参6g，麦冬15g，茯神15g，远志10g，黄芪20g，煅龙骨、煅牡蛎各10g，焦三仙（麦芽、神曲、山楂）各10g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂。服用上药2周后，胸痛症状消失，偶有胸闷气短不适，守法再服4周，诸症均愈。复查心电图示：①窦性心律，心率65/min，律齐。②正常心电图。出院后已能正常工作。随访患者已戒烟，生活规律，旧病未复发。

【经验心得】冠心病心绞痛是一种中老年性疾病。病位在心，属于中医学“胸痛”“真心痛”的范畴；其病因主要与寒邪内侵，饮食不当，过度劳累，年迈体弱，情志失调等因素有关。属本虚标实之证。本虚是指正气虚，标实是指邪气实。其虚为阴阳气血亏虚，其实为寒凝、气滞。心脉瘀阻是本病的主要病机。心主气气行则血行，气滞血瘀，寒邪痹阻胸阳，心脉失养而致本病。其病位在心，与肝、脾、肾有关；其病症以心胸疼痛，胸闷憋气为主，其病机以寒、瘀为主，辩证施治时须分标本缓急，实证宜用辛温通脉，活血化瘀，泄浊豁痰等法，以治其标；虚证官用补养扶正为主，或温阳补气，或益气养血，或滋阴补肾等法，以治其本，但临床所见，往往是虚实夹杂，阴寒凝滞，气血瘀阻，气血亏虚，临床时当根据病因之不同随症加减用药。运用制附子血竭汤来治疗该病，以温阳散寒，活血化瘀，宽胸痹，益气养阴而达止痛目的。使祛邪而不伤正，扶正而不留滞，故临床上运用均可收到较好的疗效。

本方用于阴寒痼结，气血瘀阻型胸痹。具有温阳散寒，活血化瘀，宽胸宣痹，益气养阴之功效。用于胸闷憋气，心前区刺痛或有紧束感，或胸痛彻，或痛势急迫，大汗出而身冷，烦躁不安，头晕，四肢乏力，舌紫暗或有瘀点，白厚腻，或舌红少苔，脉细涩或结代。

方解：制附子、桂枝温阳散寒而消阴凝；血竭、当归、川芎、赤芍、丹参活血化瘀以消瘀滞；生地黄养血以防耗气；瓜蒌、薤白宽胸宣痹；西洋参、麦冬、炙甘草益气生津复脉；葛根、白芍、炙甘草配伍解痉缓急止痛；煅龙骨、煅牡蛎宁心止汗。全方共奏温阳散寒，活血化瘀，宽胸宣痹，益气养阴止痛之功效。

【方剂出处】边灵附子血竭汤治疗胸痹体会。河南医药信息，2002,10（5）：55