大承气汤的适合人群与禁忌副作用-什么人不适合

大承气汤

古代的急症用方,具有峻下热结的功效,具有兴奋肠

管,促进肠蠕动、增加肠容积和肠血流量、保护肠黏膜屏障,防治内毒素血症和多器官功能损害发生的作用,常用于发热性疾病或危重外伤后的极期,以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征.

【经典配方】大黄四两,厚朴半斤,枳实五枚,芒硝三合.上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大

a;.

黄;更煮取二升,去滓,内芒硝;更上微火一二沸,分温再服.得下,余勿服.

【经典方证】伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日上至十余日,日晴所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状.若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安.微喘直视,脉弦者,生,涩者死.微者,但发热谵语者,大承气汤主之.若一服利,则止后服.(212)阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其,,,

身必重,短气,腹满而喘,有潮热者…手足濈然汗出者.

(208)大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者.(241)病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者.

(242)伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤.(252)阳明病,发热汗多者.(253)发汗不解,腹满痛者.(254)腹满不减,减不足言.(255)下利…脉滑而数者.(256)少阴病,得之二三日,口燥咽干者.(320)少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者.(321)少阴病,六七

日,腹胀不大便者.(322)下利,三部脉皆平,按之心下坚者;下利,脉迟而滑者;下利,脉反滑者.(十七)

,

【推荐处方】生大黄20g,厚朴30g,枳实20g,枳壳

30g,芒硝10g.以水1200mL,先煮枳实、枳壳、厚朴,沸后文火煮30~40分钟;入大黄,再煎煮15分钟,去药渣,得汤液300mL;将芒硝倒入,搅至溶化,分2~3次温服.

大便畅通后停服.

【方证提要】腹满痛,不大便,谵语神昏,或烦躁不安或头剧痛,发热多汗,脉滑数,口干燥者.

【适用人群】

全腹部高度胀满,用手按压有明显的抵抗感及肌卫现象;大便秘结,有数日不解者,矢气极为臭秽,或泻下物臭,,,

秽稀水或黏液便;昏睡或昏迷,说胡话,或烦躁不安,其病势多危重;舌红起芒刺或裂纹,舌苔黄厚而干燥或腻浊或焦黑如锅巴状者;脉象沉实有力,或滑数,或脉数而软.

【适用病症】以下病症符合上述人群特征者,可以考虑使用本方:(1)以腹部高度胀满疼痛、大便不通为表现的疾病,如粘连型肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粪石性肠梗阻、动力型肠梗阻、多系统器官功能衰竭、严重创伤呼吸窘迫综合征等.

(2)以烦躁、大便不通为表现的疾病,如肝昏迷、躁狂抑郁性精神病、精神分裂症、柯兴综合征、肥胖症、高热不退、消化不良、牙痛、头痛等.

【不适合人群与禁忌注意事项】

(1)服用注意点:①只能服用头煎.如再次煎煮,汤液

会变得苦涩,不利排便.②必须空腹服用.服后一小时内不宜进食,否则,影响泻下效果.③中病即止,不可久服.

(2)煎法要点:①先煮、朴;②后下大黄;③芒硝溶

服.因硝、黄煎煮过久,会减缓泻下作用.

(3)舌苔或薄白,提示肠道内无积滞,大黄要慎用.

(4)大承气汤虽属攻下剂,但不拘泥于大便干结,有的患者可以泻下稀水甚至黏液,但并不影响使用本方.关键是腹痛拒按,或腹部高度胀满.

(5)孕妇忌用或禁用.