阳和汤治五更泄泻配方、医案、经典案例

阳和汤治五更泄泻

“五更泻”是以发病时间（黎明时）为特点命名的，较早出现于《丹溪心法》：“有每日五更初洞泻…虽节省饮食忌口。但得日间上半夜无事，近五更其泻复作。”至明代龚廷贤寿世保元》言其病机为肾虚，故又称之为“肾泻”。后人沿袭于此，认为五更泻是脾肾阳虚，脾虚运化失常，肾虚后阴不固所致，故治疗常以温补脾肾为法。郑师多年临证经验发现，阳和汤治疗“五更泻”有效。

【经典案例医案】

患儿李某，男，9岁。2014年9月3日初诊。

主诉：腹泻1年余。

现病史：患儿平素少言寡语，易激惹恼怒，1年前无明显诱因而出现每至黎明泄泻，自感少腹胀满隐痛，便后坠胀感缓解，伴有四肢乏力，手足欠温，纳食稍差。曾用抗生素及中药四神丸等治疗，症状偶有改善，但仍未能治愈而求诊于郑师。诊见：面色萎黄，风池气池色青，每于晨5时许腹痛而泻，大便稀，无脓血，泻后痛止。舌质淡，苔薄白，脉沉弦。

诊断：泄泻。

西医诊断：小儿腹泻。

辨证：脾肾阳虚，肝气郁滞。

治法：温补脾肾，疏肝解郁。

方药：阳和汤合痛泻要方加减。

处方：熟地黄12g，肉桂3g，鹿角胶10g，制附子6g，炮姜3g，炒白芍10g，陈皮6g，炒白术10g，茯苓10g，醋柴胡6g，炙甘草6g6剂，日1剂，水煎服。

二诊（2014年9月9日）：腹泻、腹痛减轻，精神好转。上方再进7剂。

三诊（2014年9月16日）：患儿服上药后，五更泄泻已止，每日起床后排便如常人。为巩固疗效，嘱服七味白术散颗粒1个月。随访1年，未见复发。

按：本例患儿属“脾肾阳虚，肝气郁滞”。《血证论》云：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。”脾气素虚，或有食滞，复因恚怒怫郁，肝气失于疏泄，黎明寅卯木旺之时，少阳之气萌动，阴气衰少而不能守，阳气始发而不能固，木乘土位，谷气下流而发为泄泻。故本例患儿采用温阳补虚之阳和汤，合疏肝健脾之痛泻要方而药到泻止。

（郑攀、郑昕整理）