阳和汤治支气管哮喘配方、医案、经典案例

阳和汤治支气管哮喘

支气管哮喘表现为咳嗽、咯痰、喘憋、气促、喉中哮鸣有声等症状，属于中医学“哮证”范畴。中医学认为哮病的病理因素以痰为主，如朱丹溪曰：“哮喘专主于痰。”其病位在肺与脾、肾密切相关。主要在于脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，痰邪久伏于内，若感受风寒之邪，痰随气升，阻于气道，肺失宣降，而出现气促、喘憋、哮鸣有声，而哮喘作矣。由于病因不同、体质差异，又有寒哮、热哮之分哮喘一旦形成，常反复发作，缠绵难愈。郑师治哮喘，对肾虚精亏、阳虚痰蕴者，常用阳和汤化裁治之，收效良好。

【经典案例医案】

患儿王某，女，5岁，学生，河南郑州人，2013年11月6日初诊。

主诉：反复咳喘1年余。

现病史：患儿于1年前得喘疾，每遇寒即发，必数日乃愈。初则数月一发，后则一月数发，迭治不效。近1周患儿咳喘加剧，气逆而喘，动则加剧，遂来我院门诊治疗。诊见：喘息，咳嗽，咳吐痰涎，呼吸困难，面白唇青，头汗甚多，四肢不温，鼻流清涕，纳差，舌质淡胖，苔白，脉沉细。肺功能检查异常，支原体检查阴性。

诊断：哮证。

西医诊断：支气管哮喘。

辨证：饮邪内盛，阳虚寒凝。

治法：温阳散寒，补肾纳气。

方药：阳和汤加减。

处方：熟地黄10g，鹿角霜10g，白芥子3g，麻黄3g，制附子3g，巴戟天6g，肉桂3g，乌梅6g，生姜3g，防风6g，炙甘草3g3剂，日1剂，水煎服。服药期间忌食辛辣、生冷、油腻之品。

二诊（2013年11月9日）：家长诉患儿1剂后，喘愈其半，痰亦大减，四肢转温，面色见红润。续进2剂，喘咳渐平，头汗亦止，饮食亦佳，行动自如。效不更方，原方再服3剂。

三诊（2013年11月12日）：诸症基本控制，虑其根已深，非旦暮能除，更书一方嘱其常服。

处方：党参9g，茯苓9g，白术9g，鹿角胶6g，肉桂3g，仙灵脾6g，炮姜3g，白芥子、炙麻黄、炙甘草各3g。

中药配方颗粒，隔日1剂，连服3个月。随访半年，喘未复发。

按：《谦斋医学讲稿》载有阳和汤治疗顽固性痰饮咳喘病案。久喘患者病情缠绵反复，正气溃散，故易致六淫之邪侵袭。六淫之邪，又以寒邪居多，寒邪袭肺，气失升降，痰浊内生，而阳和汤温、宣、补三法并用，用其治疗哮喘频发之本虚标实者，甚为合拍。方中以炮姜、桂枝辛温助阳；鹿角胶、熟地黄填补精血，更有阴中求阳之妙，使肺中沉寒得温，痰滞易散；麻黄宣肺平喘，白芥子利气化痰，二药直捣巢穴；甘草乃止咳良药，又可调和诸药。全方配伍，补而不腻，使全身精血充足，阳气温煦，一切阴寒痰浊凝结之证得温补通散之力而消散。

（郑攀、陈世伟整理）