封髓丹治小儿特发性性早熟配方、医案、经典案例

封髓丹治小儿特发性性早熟

儿童性早熟是指女孩8岁以前、男孩10岁以前，过早出现青春期特征，即第二性征。性早熟可因引发原因不同，分为真性性早熟、假性、”

性早熟及不完全性性早熟三种。真性性早熟中的“特发性性早熟”是发病最普遍的一种，占女孩性早熟80%以上，占男孩性早熟40%左右，绝大多数在4~8岁出现，发育顺序与正常青春期发育相似，但提前并加速。在古代医学文献中尚未查到相应记载。现在医家通过临床观察认为本病的病变主要与肾、肝二脏及冲任二脉的功能失调有关。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肝常有余，肾常虚，在环境、饮食、药物的影响下，以及自身脏腑功能的异变，均可导致阴阳平衡失调。肾阴不足，阴不济阳，相火偏亢，则天癸早至，第二性征提早出现；肝主疏泄，肝气郁结，疏泄无权，气机升降失司，阻遏于乳房部位而出现肿胀；或肝经湿热内盛，熏蒸于上而见痤疮，湿热下注则出现带下。

郑师认为小儿稚阴稚阳之体，天癸受损，阳气受伤，阴邪上乘阳位，以致胸阳不振，乳房乳晕改变；阴气受损，邪扰冲任，迫血妄行，则阴下来血。辨证属先天不足、肾精亏虚、相火偏亢者，常用封髓丹加减治之而获良效。

【经典案例医案】

患儿刘某，女，9岁半，学生，河南平顶山人，2012年7月9日初诊。

主诉：发现乳房发育2年，月经来潮3个月。

现病史：患儿家长2年前发现患儿乳房发育，当地医院诊为“单纯乳房早发育”，家长未予重视，间断服用知柏地黄丸治疗，病情未得到控制。半年前出现阴道分泌物增多，3个月前出现月经初潮，骨龄12岁，某医院诊为“特发性中枢性性早熟”，家长拒绝西药治疗，服用大补阴丸治疗，半月前月经再次来潮，而求郑师治疗。诊见：乳房发育，经期月经量多、色暗红，阴道分泌物量多、质清稀，伴口舌生疮、面色潮红、乏力头晕、五心烦热、盗汗、夜梦纷纭，时有遗尿，小便清长，大便干。舌尖红，苔白而润，脉沉细数无力。体征：双乳发育Tanner分期Ⅳ期，阴毛 Tanner分期Ⅲ期。

诊断：月经先期。

西医诊断：性早熟（特发性中枢性性早熟）

辨证：肾失封藏，相火偏旺。

：：：治法：补肾固精，清泻相火。

方药：封髓丹加减。

处方：盐黄柏10g，砂仁6g，川黄连6g，肉桂1g，五倍子3g，仙鹤草6g，炒蒲黄6g，当归6g，益智仁6g，肉苁蓉6g

7剂，日1剂，水煎服。

二诊（2012年7月17日）：口疮消失，阴道分泌物减少，大便正常，未见遗尿，多梦减少，但乏力、头晕、盗汗不减。

处方：熟地黄10g，天门冬10g，太子参10g，盐黄柏6g，砂仁3g，黄连6g，肉桂1g，炙龟板10g，炒蒲黄6g，仙鹤草10g，当归6g14剂，日1剂，水煎服。

三诊（2012年8月2日）：乏力、头晕、盗汗、五心烦热大减，未见月经来潮，舌淡红，苔少，脉细数。上方去炙龟板、太子参，加生白芍10g、旱莲草10g、女贞子10g

14剂，日1剂，水煎服。

四诊（2012年8月18日）：未见月经来潮，分泌物量、色基本正常，纳眠正常，停药观察。随访2年未见复发。

按：郑师讲到，肾藏精，为封藏之本，寓元阴元阳，主生殖，在女子肾上通于脑，下连冲任二脉而系胞宫，与其生长、发育、衰老及生殖功能的调节有密切关系。正常女童“七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。小儿肾常虚，易出现肾失封藏，阴不制阳，虚阳上浮，相火妄动，冲任失调，通盛失时，天癸早萌，月经提前而至。若只知知柏地黄丸、大补阴丸滋阴降火，而不知纳气归肾、引火归原，则会加重水火不济，导致阴阳失衡、相火妄动。本例患儿西医诊为性早熟，辨证属肾失封藏、相火偏旺，治当补肾固精、清泻相火、交通心肾，故投封髓丹合交泰丸交通心肾而收佳效。

（郑攀、郑昕整理）