小青龙汤治咳嗽变异性哮喘配方、医案、经典案例

小青龙汤治咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”“痰饮”范畴，常表现为持续性顽固性咳嗽，且在清晨和夜间症状加重。目前，西医治疗常给予糖皮质激素、抗胆碱药等减轻气道炎症、解除支气管痉挛，但停药后往往咳嗽反复发作。郑师认为哮喘证多由外感风寒，痰饮伏肺，以致痰阻气道，肺失肃降，气道不利，久咳不愈。因此在治疗时应该以解表化饮为主，用小青龙汤加减，有很好的效果。

【经典案例医案】

患儿王某，男，5岁，2010年3月13日初诊。

主诉：反复咳嗽2月余。

现病史：患儿2月来反复咳嗽，以早晚咳嗽为主，遇冷空气加重，白色泡沫稀痰，咳甚时干呕，流清涕，食欲不振，大便可，面色白。观其以前治疗，多用消炎止咳之类药物，咳嗽也能一时减轻少许，但一直未能痊愈。家属苦恼不已，慕名就诊于郑师。诊见：舌质稍红，苔淡黄偏滑，脉浮滑。

诊断：咳嗽。

西医诊断：咳嗽变异性哮喘。

辨证：外寒内饮，郁而化热。

治法：解表化饮，兼清里热。

方药：小青龙汤加减。

处方：麻黄3g，桂枝6g，干姜3g，白芍10g，炙甘草6g，细辛2g，姜半夏6g，五味子6g，生石膏15g，苏子10g，款冬花6g4剂，日1剂，水煎，分3次服。

二诊（2010年3月17日）：4剂服完后，咳嗽已基本痊愈，晨起偶有咳嗽，流涕消失。守上方改麻黄为炙麻黄，3剂以善其后。咳嗽消失，诸症皆除。

按：小青龙汤有温肺化饮、解表散寒之效，主要用于外感风寒、寒饮内停之证。小儿脾常不足，不能正常运化水液，易生痰饮。一旦感受外邪，每致表寒引动内饮。《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺。”

水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；舌苔滑，脉浮为外寒里饮之征。故用小青龙汤温化寒饮，寒饮去则肺能正常宣发肃降，咳嗽自止。舌质稍红、舌苔淡黄为痰湿蕴久化热之象，故加生石膏清泄已化之热，药切病机，获效已捷。

（张建奎、郑攀整理）