桂枝加芍药汤合小柴胡汤治疗​脐痛(肠系膜淋巴结炎)医案

本方主治太阳病误下，邪陷太阴经脉，脾伤气滞络瘀，经脉气血不和腹满痛的主方。证见腹满时痛，时轻时重，时作时止，喜温喜按。病机为脾伤气滞络瘀，经脉气血不和。方用桂枝汤解未尽之外邪，加重芍药敛阴止痛。现代多用于肠痉挛之腹痛。

脐痛(肠系膜淋巴结炎)

崔某，男，10岁，卢氏县五里川人，2013年5月2日诊。

主诉：脐部疼痛反复发作半年余。

患者于半年前出现脐部疼痛，曾在某医院诊为“肠系膜淋巴结炎”经治疗效不明显，特来本所治疗。

刻诊：持续性脐部疼痛，时轻时重，久治不愈。伴食欲不振，口苦，心烦易怒，平时易感冒，二便正常，按其上腹部及脐部压痛，腹肌稍紧张。诊脉弦滑无力，舌质正常，苔微黄而腻。

诊断：①肠系膜淋巴结炎；②慢性胃炎。

中医辨证：中焦气滞络瘀，木郁乘土，肝脾不调。

方选桂枝加芍药汤合小柴胡汤。

桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜10g，大枣5枚，柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，延胡索15g，川楝子10g，九香虫10g。5剂，水煎服。

上药服完，腹痛止，食欲开，苔腻转薄。因小孩不愿再服中药，用三九胃泰调理2周而痊。后经随访，愈后未发。

按：本例脐痛兼见食欲不振，口苦，心烦易怒，脐部压痛而肌紧张，苔微黄而腻，脉弦滑。辨证为中焦气滞络瘀，木郁乘土，肝脾不调。治用桂枝加芍药汤通阳理脾，和络缓急止痛；小柴胡汤和解少阳枢机，调和肝脾。如此则中焦气滞得散而脾络疏通，少阳枢机畅达而肝脾自调，则脐痛自止矣。