路志正便秘方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】太子参12g,麦冬10g,茯苓15g,山药12g,黄精12g,墨旱莲12g,女贞子10g,牛膝12g

【作用与功效】益气养阴,滋补肝肾.

【适应证】便秘,便血.

【路氏临证心得】曾治郑某,女,53岁,干部.1985年

7月12日就诊,门诊号157058.患者原有消渴病,内、外痔疾,多年来便血不断,血便相混,血色黯红,量较多.因下血日久,气血日亏,而觉两腿酸软,举步沉重,行路稍久,即感支撑无力,头晕眼黑,短气乏力,动即自汗,卧则盗汗,口苦不欲饮,纳谷一般,面浮颧红,舌胖质淡色黯,苔黄厚浮腻,脉沉细数.

脉证合参,此乃气随血衰,气阴两伤,虚热外浮所致,

加之素有消渴宿疾,更需益气养阴、滋补肝肾.方宜生脉散合二至丸化裁盖本病其标在大肠,其本在肺、胃、肾,因肺脉起手中月、月,焦,下络大肠,还行胃口,上膈属肺.肺胃关系密切,有相生之义,且胃又是生化之源,肺主一身之气,患者原有消渴病,胃阴耗损,化源不足,肺阴肺气自然亦亏虚.肺与大肠相表里,肺失清肃,伤及肠络,血遂外溢.而肾开窍于二阴,司二便,肾气充足,则二便正常.肺为气之本,肾为气之根,肺为水之上源,上源既告匮乏,必然求救于下,久病及肾,致使肾阴亏虚,阴亏则火动,本病例之口苦、颧红、盗汗、脉细数均为此征.

据以上分析,止痔血不用地榆、槐花之品,而以太子参、麦冬、黄精益气养阴,加女贞子、墨旱莲以益肝补肾.女贞子味甘性平,补少阴之精,主安五脏,益中气养精神,强筋骨,去风湿,除百病;墨旱莲味甘性寒,补肾阴,乌须发,治赤痢,功善益血血止血.二药相合,为二至丸,有强腰膝、壮筋骨,强肾阴、乌须发之功.

同时考虑脾的功能而用茯苓、山药,以资气血化生之源.

方中牛膝一味,不唯能制虚阳上浮,且能引气津下归于肾,强身起痿,利用其通降之性,发挥敛上固下之作用.以上两例出血较久,皆从治气入手,以气治血例一益气健脾温中摄血,例二益气养阴而重在肾阴,疗效尚称满意.

【解读赏析】引起便秘的原因很多,其中,便秘与肾、脾、胃、大肠、肺,气血津液、寒热虚实等均有关.

历代诸多医家认为:在水谷传化过程中,胃主受纳,腐熟水谷,其气下行;脾主运化,其气上行,小肠"受盛"经脾胃作用后的水谷进行泌别清浊;大肠传导糟粕.所以,胃的腐熟失常与气失和降,脾的运化失司及清气不升,小肠的泌别失职,大肠的传导异常,均可引起大便异常造成便秘.

肾主液,肺主气,当肾虚肺燥时也可引起大便秘结.

前人对此论述很多:"大便秘结,肾病者也.经曰,北方黑水,入通于肾,开窍于二阴,盖以肾主五液.津液甚,则大便调和.""若饥饱失节,劳役过度,损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便燥结.然燥结之病不一,有热燥,有风燥,有阳结,有阴结,又有年老气虚,津液不足而燥结者."这些论述,说明历来医家非常重视肾阴亏虚、津液不足、胃气受损等因素.

热与寒可致便秘的论述也很多:"大便不通者,由三焦五脏不和,冷热之气不调,热气偏入肠胃,津液竭燥,故令糟粕否结,壅塞不通也""闷俗作秘,大便涩滞也,热耗其液,则粪坚结而大肠燥涩紧敛故也""手足冷,大便秘,小便赤,或大便黑色,脉沉而滑…此名阳证似阴也".

清代医家提出了便秘与肺燥有关的观点:"大便闭结,人以为大肠燥甚,谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠."更有医家提出便秘与房事、饮食、七情等均有关的论述:

"原其所由,皆房劳过度,饮食失节,或恣饮酒浆,过食辛热,饮食之火起于脾胃,淫欲之火起于命门,以致火盛水亏,津液不生,故传道失常,渐成结燥之证."提出"虫积""七情气闭""痰滞不通""药石毒""脏寒""血液枯"等致病的病机,不仅充实了便秘的病因学说,还从治疗预防上,指出了若干途径.

路志正先生的本方,益气养阴、滋补肝肾入手,似抓住了本证繁杂不一病机的共性,确应重视.