董建华清营汤的配方组成、作用与功效、经验

清营汤

【配方组成】犀角(水牛角代)30g,生地黄15g,玄参9g,

竹叶心3g,麦冬9g,丹参6g,黄连5g,金银花9g,连翘6g

【作用与功效】清营解毒,透热养阴.

【适应证】热入营分证.身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干.本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热营分者.

【董氏临证心得】清营泻热是清除热性病营分热邪的治疗方法.热邪入于营分,症见高热夜甚,心烦不寐或神呆谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉象细数,法当清营泻热,代表方剂是清营汤.《温病条辨》上讲的:"脉虚夜寐不安,烦渴舌赤,时有谵语,目常开不闭,或喜闭不开,暑入手厥阴也.

手厥阴暑温,清营汤主之."(《上焦篇》第30条)."阳明温病,舌黄燥,肉色绛,不渴者,邪在血分,清营汤主之".(《中焦篇》第20条)这都是清营泻热法.方用犀角、生地黄清热凉血,为本方主药;由于邪气热毒入于营血,故配金银花、连翘清热解毒;黄连、竹叶心清心泻火;丹参清心而凉营血;热盛易伤津液,故又用玄参、麦冬养阴生津.诸药配合而成,既能清营解热,又能凉血养阴.

【解读赏析】《成方便读》谓:"方中犀角、黄连,

皆入心而清火.犀角有清灵之性,能解夫疫毒;黄连具苦降之质,可燥乎湿邪,二味为治温之正药热犯心包,营阴受灼,故以生地、玄参滋肾水,麦冬养肺金,而以丹参领之入心,皆得遂其增液救焚之助.连翘、银花、竹叶心三味,皆能内彻于心,外通于表,辛凉清解,自可神安热退,邪自不留耳."《温病条辨》谓:"脉虚夜寐不安,烦渴舌赤,时有谵语,目常开不闭,或喜闭不开,暑入手厥阴也.手厥阴暑温,清"营汤主之."本方证乃邪热内传营分,耗伤营阴所致.邪热传营,伏于阴分,入夜阳气内归营阴,与热相合,故身热夜甚;营气通于心,热扰心营,故神烦少寐、时有谵语;邪热深入营分,则蒸腾营阴,使血中津液上潮于口,故本应口渴而反不渴;若邪热初入营分,气分热邪未尽,灼伤肺胃阴津,则必见身热口渴、黄燥;目喜开、闭不一,是为火热欲从外泻,阴阳不相既济所致;斑疹隐隐,乃热伤血络,血不循经,溢出脉外之征;舌绛而干,脉数,亦为热伤营阴之象.

"热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦"之旨,治宜咸寒清营解毒为主,辅以透热养阴,故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒,为君药.热伤营阴,又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒,三药共享,既可甘寒养阴,,保津,又可助君药清营凉血解毒,共为臣药.君臣相配,咸寒与甘寒并用,清营热而滋营阴,祛邪扶正兼顾.温邪初入营分,故用金银花、连翘、竹叶清热解毒,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,此即"入营犹可透热转气"之具体应用;黄连苦寒,清心解毒;丹参清热凉血,并能活血散瘀,可防热与血结.

清营汤方出吴鞠通《温病条辨》,书中提及此方凡三见,《卷一·上焦篇》载:"十五、太阴温病,寸脉大,舌绛而干,法当渴,今反不渴者,热在营中也,清营汤去黄连主之."同篇又有"三十、脉虚,夜寐不安,烦渴,舌赤,时有谵语,目常开不闭,或喜闭不开,暑入手厥阴也,手厥阴暑温,清营汤主之".又在《卷二·中焦篇》载述:"二十、阳明温病,舌黄燥,肉色绛,不渴者,邪在血分,清营汤主之."清营汤主治病证,吴氏再三强调"热在营中""邪在血分""舌绛而干""烦渴,舌赤""舌黄燥,肉色绛",加以吴氏名之为"清营汤",足见制方者初衷乃为用治温病邪热蕴于营血病证,然则后世学者基于方中组成各药既有清除营血邪热之品,复寓清除气分邪热之物,以至对《温病条辨》原意并未予以认同.

虽然吴氏创制清营汤原意未被后人接受,但其方药组成对于温病邪热已然入营、气分邪热尚未尽除之际,仍有临床实用价值,故有关中医方剂、治法等专着均予录载,以至流传颇广,而且对其功能亦进行补充,但仁者见仁、智者见智.

实际上,清营汤功能似以"气营两清"为宜.称清营汤

功能"透热转气",显违情理已见上述,吴鞠通命名"清营"未及清气,疏于全面亦非允当,惟有关文献认为"气营两清",则切中肯綮.

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