方和谦慢性腹泻,疏肝健脾,痛泻要方化裁的配方组成

【配方组成】陈皮10g,白芍12g,防风10g,炒白术12g,

木香10g,伏龙肝15g,炒地榆10g,焦三仙各6g,炒槐花10g,马尾连10g,秦皮10g,大枣4枚.

【作用与功效】疏肝健脾,和血止泻.

【适应证】慢性腹泻,慢性结肠炎.

【方氏临证心得】曾治患者高某,女,47岁,1980年3

月14日初诊.初诊:患者慢性腹泻史年,每当情绪紧张时腹泻腹痛发作,曾在我院外科行乙状结肠镜示:"慢性结肠炎".

服用健脾止泻汤剂及中成药,均未见明显疗效.近2周来因情绪不好,腹泻腹痛加重,大便呈黄稀黏便,一日3~4次,便后痛减,有时带脓血便,并伴有胸胁胀闷,嗳气少食.大便常规化验:红细胞15~20个,白细胞3~5个.舌质略红,舌苔微黄,脉弦细.考虑此患者久泻不愈,是因情志所伤,肝失条达,横逆侮脾,伤及肠络.治宜疏肝健脾,和血止泻.

痛泻要方化裁:陈皮10g,白芍12g,防风10g,炒白术

12g,木香10g,伏龙肝15g,炒地榆10g,焦三仙各6g,炒槐花10g,马尾连10g,秦皮10g,大枣4枚.5剂,水煎服,每日1剂.

二诊:1980年3月20日,服上方5剂后,腹泻腹痛明显

减轻,脓血便消失,时有胸胁胀满,嗳气,食欲增加,大便略软,一日2~3次.舌质略红,脉沉略弦.上方继服4剂.

三诊:1980年3月25日,服药后腹痛消失,无胸胁胀

满嗳气,大便略稀软,每日1次.为了巩固疗效,仍以疏肝健脾为主.

处方:陈皮10g,白芍10g,防风6g,炒白术12g,广木

香6g,伏龙肝15g,大枣4枚,茯苓15g,炒白扁豆10g.7

剂,水煎服,每日1剂.随访连服7剂后痊愈.

【解读赏析】张景岳说:"《内经》有言飧泄者,有言濡泄者,皆泄泻也;有言肠澼者,即下痢也.然痢之初作,必由于泻,此泻之与痢本为同类,但泻浅而痢深,泻轻而痢重;泻由水谷不分,出于中焦;痢以脂血伤败,病在下焦.在中焦者,湿由脾胃而分于小肠,故可澄其源,所以治宜分痢;在下焦者,病在肝肾大肠,分痢已无所及,故宜调理真阴,并助小肠之主,以益气化之源.此泻痢之证治有不同,而门类亦当有辨,然病实相关,不可不兼察以为治也."盖泄泻之本,无不由于脾胃.在正常的生理状态下,胃主降,脾主升,脾胃健旺,则消化吸收功能正常.如果各种致病原因,导致脾胃功能失常,则发生泄泻.六淫之邪,能使人泄泻,但其中以寒、湿、暑、热等原因引起者较为多见.脾脏喜燥而恶湿,故湿邪最能引起泄泻,所以有湿多成五泻和无湿不成泻之说.其他如寒邪或暑热之邪,除了侵袭皮毛肺卫之外,也能直接影响于脾胃,使脾胃功能障碍而引起泄泻,但仍多与湿邪有关.

临床上由于情志失调.脾气素虚,或原有食滞,或本有湿邪,但未至发病,复因情志失调,忧思恼怒,精神紧张,以致肝气失于疏泄,横逆乘脾犯胃,脾胃受制,运化失常,而成泄泻的,一般病久难治.

方氏此处套的痛泻要方,原名白术芍药散,出自《景岳全书》引刘草窗方,因张景岳称之为治痛泻要方,故有今名.

痛泻要方最早载于《丹溪心法·泄泻卷》篇.书中虽无方名,但所列药味(防风、白芍、白术、陈皮)与痛泻要方完全一致并标明治痛泻字样,主要功效为调和肝脾抑木扶土,大凡肝强脾弱患者应用即有效.

痛泻之证由土虚木乘,肝脾不和,脾运失常所致.《医方考》说:"泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻."其特点是泻必腹痛.治宜补脾抑肝,祛湿止泻.方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,为君药.

白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药.陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药.配伍少量防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有燥湿以助止泻之功,又为脾经引经之药,故兼具佐使之用.四药相合,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝柔,痛泻自止.

南京中医学院教授,名中医丁光迪先生治久泻,挟脾肾阳虚以四神丸无效者,改升阳止泻法:用羌活胜湿汤加升柴荷.痛而有黏液者,为湿积阻滞气机虚中挟实,用芩、连、芍、二陈、吴萸、木香等.有以半夏治黏液者,黏冻较多者,必用苍术.泻燥交加者,加枳、术或归、桃;善后以参、术、芍、芎、红花.

程门雪之子,上海龙华医院主任医师程焕章先生治黏冻较多者,必用苍术并以马齿苋、白头翁香连丸本病冷痛甚者,加附、桂、干姜、姜黄.粪便干结如羊矢外裹黏冻脓血者,当养阴血,以归、杏、桃等.有黏冻之时,不宜收涩.

但有的药既能收涩,又能清热化湿:秦皮、椿根皮、石榴皮、乌梅、五倍子等可用之.对病情反复者,三七亦可用之.

大连名医李寿山先生,治久泻三字法:健、疏、导:脾虚湿困以健运止泻汤:参、术、姜、大黄炭、乌梅、草,久泻后重感或脱肛者去大黄加升麻、黄连.五更泻加四神;脾虚气滞以疏运止泻汤:四逆汤加酒大黄炭、木香、白术.反复发作加乌梅、木瓜;里急后重加薤白、黄连;脾虚热瘀以导运止泻汤:枳、术、楂、元胡、五灵脂、酒大黄炭赤白黏冻者加黄连、秦皮,腹冷痛者加姜、桂、茴酒大黄炭苦寒之性已去,小量(2g)变消导为收敛,导滞而不破,泻中有补,为治疗久泻的具有双向调节作用的药物.

南京中医学院着名教授徐景藩先生,治本证术、芍、连、脂为主干随证配伍.术、芍宜炒用.补骨脂与黄连比例为7:1;久泻粪质甚稀用补骨脂配益智仁,可加良姜与炮姜仙鹤草可治痢.可配散剂:炒二术苓药草研极细末过筛,加2倍米粉及少许白糖,每次用药粉20g,米粉40g.亦可加用灌肠方:地榆30g,石菖蒲20g,白及10g.煎成159~200亳升,每晚大便后取右侧卧,药液保持40度,以每分钟60滴速度徐徐滴灌,灌肠后臀部垫高约2厘米.右侧卧平卧一左侧卧,各5分钟,然后平卧,能保留8小时以上,每晚1次连续5天,停2天后再灌5天,持续2月,效果甚好,极应效法.