张灿玾阳和汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】熟地黄30g,麻黄2g,鹿角胶9g,芥子6g(炒

研),肉桂3g(去皮研粉),甘草3g,生姜2g.

【作用与功效】温阳补血,散寒通滞.

【适应证】阴疽.如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等,患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细.

【张氏临证心得】曾治张某,男,中年,荣成下回头村人.初因劳动时不慎,将足关节扭伤,未及时治疗,肿痛增重,经检查,局部疼痛较甚,不敢活动,舌苔、脉象等,均无大变.当以活血散瘀为主.处方:丁香5g,木香5g,血竭5g,儿茶5g,大黄6g,红花15g,当归15g,赤芍10g,牡丹皮6g,牛膝10g,乳香6g,没药6g,甘草3g.水煎温服.

复诊:服上方后,局部痛甚,但肿势减轻,肋部与手背已同时肿起,痛甚时不敢深呼吸.究其原因,原在扭伤前,肘部有一小疮疖未愈,此必血中毒气未尽,酿成热毒败血之证,若不急治,恐为危证.处方:柴胡10g,地黄10g,当归12g,赤芍10g,连翘12g,牛蒡子10g,黄芪6g,栀子10g,天花粉6g,甘草6g,防风6g,香附10g,浙贝母10g.水煎温服.

复诊:服上方后,肿痛呈发展之势,特别肋部一处,牵

引胁痛,不敢深呼吸,乃毒气干脏,肝气不舒所致,脉见弦数之象.再以清热解毒、疏肝解郁活血为治.处方:青皮12g,陈皮12g,连翘12g,穿山甲(代)10g,金银花10g,漏芦6g,红花10g,川牛膝6g,木香6g,白芷6g,浙贝母6g甘草10g.水煎温服.复诊:服上方后,肿块渐消,胁部引痛减轻.继用上方一剂,服后肿势已停止发展,唯手背处已化脓,需改服透脓之方.处方:黄芪15g,当归15g,金银花30g,穿山甲(代)10g,皂角刺10g,白芷6g,乳香6g.与前青皮方各一剂煎服,交替服用.

【解读赏析】阴疽一证多由素体阳虚,营血不足,寒凝痰滞,痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成.阴寒为病,故局部肿势弥漫、皮色不变;酸痛无热,并可伴有全身虚寒症状;舌淡苔白,脉沉细亦为虚寒之象.治宜温阳补血,散寒通滞.

方中重用熟地黄温补营血,填精补髓;鹿角胶温肾阳,益精血.二药合用,温阳补血,共为君药.肉桂、姜炭药性辛热,均入血分,温阳散寒,温通血脉,为臣药.芥子辛温,可达皮里膜外,温化寒痰,通络散结;少量麻黄,辛温达卫,宣通毛窍,开肌腠,散寒凝,为佐药.方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通,则补而不滞;麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补,则温散而不伤正.甘草为使,解毒而调诸药.综观本方,温阳与补血并用,祛痰与通络相伍,可使阳虚得补,营血得充,寒凝痰滞得除,治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气,普照大地,驱散阴霾,而布阳和,故以"阳和汤"名之.

灿玾先生临床善用本方,还曾治某男青年,患者始身发痈肿,后变成多发性痈肿,肋部、股部皆已破溃,因家境贫寒,未能及时治疗.后病情十分危急,正气虚弱,治疗一段时间,未见好转,邀为之诊,病人已十分虚弱,骨瘦如柴,食欲不振,各处溃疡,排出清稀脓液,如败浆之状,面黄无神,委靡不振,舌淡少荅,脉微弱无力.此证系因气血衰弱,阳气衰败,疮疡已完全阴化,需急予扶正壮阳,大补气血,方可托毒外出.

处方1:熟地黄30g,麻黄1.5g,鹿角胶10g(烊化)

芥子6g,肉桂3g,甘草3g,生姜15g.水煎温服.

处方2:党参10g,白术6g,茯苓6g,当归10g,川芎

6g,白芍6g,黄芪10g,皂角刺3g,金银花10g,桔梗6g,

白芷6g,甘草3g.水煎温服.以上两方交替服用.

复诊:服上方各两剂后,病情稳定,有好转之趋势,继

用上方轮服.复诊:经服上方后,病情已明显好转,脓液渐稠,体力已有所增强,脉象已较前增大,各方面情况亦均见好转,仍用此方继服.最后终于完全恢复.

阳证疮疡红肿热痛,或阴虚有热,或疽已溃破者,不宜使用本方.马培之云:"此方治阴证,无出其右,用之得当,应手而愈.乳岩万不可用,阴虚有热及破溃日久者,不可沾唇."《科症治全生集·阴疽治法》指出:"夫色之不明而散漫者,乃气血两虚也;患之不痛而平塌者,毒痰凝结也.治之之法,非麻黄不能开其腠理,非肉桂、生姜不能解其寒凝,此三味虽酷暑不可缺一也.腠理一开,寒凝一解,气血乃行,毒亦随之消矣."临床实践中,阳和汤之前,中医治疗痈疽多重视以病灶部位所归属的经脉论治.而王洪绪根据祖传经验,一反常规,不光以部位命名,而且以痈疽的阴阳、寒热、虚实性质来辨证施治.他认为"药不对证,枉死者多".红肿称痈,痈多发于六腑,为阳实之证,是因气血热而导致毒滞;白陷则称疽,疽好发于五脏,为阴虚之证,是因气血寒而致毒凝.治疗上,如果将痈疽混而治之,则是不对的,必须根据阴虚、阳实分开治疗.而阳和汤正是治疗阴疽的代表方剂.