顾兆农附子汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】附子18克,茯苓12克,人参10克,白术24

克,芍药18克.

【作用与功效】温经助阳,祛寒除湿.

【适应证】房室忽中风,恶风多汗,汗出粘衣,口干上渎、不能劳事,身体尽痛,名曰内风.

【顾氏临证心得】本方治阳虚滑胎.高某,26岁.婚后5年妊4胎均流产.此次停经2个月,妊娠试验阳性,自述少腹怕冷时痛,阴部如有冷风外袭,又下肢逆冷,入夜更甚,腰疼便溏.观其舌质淡,苔薄白,脉沉弱无力,两尺尤甚.

基本方:熟附片8克(先煎),黄芪、党参、白术、茯苓、枳壳、杜仲各10克,砂仁、炙甘草各10克,大枣10枚.连服3剂后腹冷痛及下肢逆冷大有好转,故守原方再进2剂诸症消失.三诊守原方减熟附片为5克,10天1剂,连服2个月,足月顺产一女婴.世人治阳虚滑胎不敢妄用附子,因多虑附子有破坚堕胎之弊,殊不知真阳不足,阴寒内甚胎元何以得养?故近人报道"附子汤治疗子肿"?因附子有温壮元阳,健脾祛寒之功,使真阳振,脾湿化,阴寒自散,其胎自固,毒之何如?"曰:"有故无殒,亦无也.:"即是仲师温腹安胎之法,正如《黄帝内经》云:"女人身重,还以本方治腰痛.刘某,男,45岁.腰痛,每随天气变化加剧.伴畏寒,手足厥冷,头晕乏力,饮食、两便如常.

X线摄片未见异常.经封闭和补肾之法无效.舌质淡,苔薄白,脉沉细.基本方:附子汤加味,熟附片15克(先煎)白术、茯苓各30克,党参15克,白芍6克,羌活5克,独活6克,红参6克(另炖).(10剂后痊愈)腰痛未复发.本症之腰痛属下焦虚寒,阳衰不运之证,治宜温运元阳,用附子汤加味.方中之附子大辛大热以温运元阳,加甘热之红参既有益气之功,又达温阳之效,少加羌活、独活以除湿散寒,祛除阳虚所乘之外邪,又有白术、茯苓、党参补后天以助先天,附子得术、参之助,则如日出当空,阴寒自散,故腰痛治愈.

【解读赏析】《金匮要略》指出:"妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇…当以附子汤温其脏."顾氏还以本方加减治疗妇人胎胀腹痛,尝谓:"此方为温阳峻剂,附子又为有毒之品,妊娠三四月时要慎用.

仲景在患者妊娠六七月时用附子是因为胎元已成,此时用附子则无坠胎之弊,何况胞宫虚寒,失于温煦,有是证则用是药,有故无殒也.其辨证需严格掌握,主要有腹痛发冷,人夜痛甚,喜按喜暖,小便清长,恶寒身倦,胎胀脉弦,舌淡苔白多津等症,方可以本方加减施治.附子乃扶阳止痛之佳品也."本方能治妊娠腹痛,不限于少腹,对腹中痛,上腹部疼痛,辨证属阳虚寒盛者,多能奏效.如西医诊为胃痉挛疼痛者加干姜;下利重用白芍;兼带红白夹杂者酌加黄连、黄柏;泻泄滑脱不止去芍药,加赤石脂.