顾兆农葶苈大枣泻肺汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】葶苈子30克,大枣5枚,瓜蒌30克,乳香、

没药各9克,麦冬9克,十大功劳叶10克.

【作用与功效】泻肺降气,攻逐水饮.

【适应证】渗出性胸膜炎.

【顾氏临证心得】曾以本方治渗出性胸膜炎.某女,24岁.1月前无明显原因出现发热恶寒,胸痛隐隐,干咳,夜间加重,后诊为"支气管炎",并给予治疗而病情改善.近半月来,出现持续发热,夜间盗汗,干咳无力,胸部刺痛,咳嗽及深呼吸时疼痛加重,胃纳减少.诊见:舌苔微黄,脉沉弦.听诊:双肺呼吸音略粗,左腋下第3~4肋间可闻及胸膜摩擦音.线片示:左侧第3前肋渗出性胸膜炎.西医诊断:渗出性胸膜炎.中医诊断:①肺痨;②悬饮.证属肺阴亏损,饮停胸胁.治法宜泻肺降气,攻逐水饮,兼滋阴润肺.

一方用葶苈大枣泻肺汤加味:葶苈子30克,大枣5枚,瓜蒌30克,乳香、没药各9克,麦冬9克,十大功劳叶10克.

每日1剂,水煎,分3次服.5剂后,胸憋、胸痛明显减轻,纳食增加,背困诸症消失,夜间盗汗减少.后改为2日1剂,继服10剂,症状消失,双肺呼吸音清,化验血常规、红细胞沉降率在正常范围内.线片检查示:左侧胸膜炎吸收期,半年后随访无复发.

渗出性胸膜炎属中医学"悬饮"范畴.通过脉症所见,

属肺肾亏损,饮停胸胁.故治以泻肺降气、攻逐水饮,并兼滋阴润肺.以葶苈大枣泻肺汤泻肺降气、攻逐水饮;并配以瓜蒌等以宽胸利肺、逐水祛痰;再配以乳香、没药以活血祛瘀以助水饮之法;麦冬则养阴润肺.诸药相合,恰中病机,故治疗效果良好.

又以本方治老年性慢性气管炎.患者,女性,75岁.1991年1月2日初诊.患者有咳喘病史6年,每年冬季加重.本次咳喘加重,不能平卧,痰多,色黄白相兼且黏稠,伴有发热,口干,纳呆,尿少且黄,大便干燥舌红,苔黄腻,脉滑数.一般情况差,呼吸急促,发绀不明显,颈静脉充盈,桶状胸,心音弱,律齐,心率100次/肺部可闻及较多干湿性啰音,腹稍膨满,肝脾不大,双下肢无水肿.肺纹理增多,肺野有斑片状阴影,肺纹模糊.西医诊断为慢性气管炎急性发作.中医诊断为咳喘,属肺燥痰热型,治宜泻肺平喘.

处方:葶苈子、桔梗各15克,鱼腥草30克,黄芩9克,

大枣10枚.用药2剂后,咳喘减轻,可平卧,痰减少,继续服药2周,咳喘基本消失,余症亦除.

慢性气管炎以咳、痰、喘为主要临床症状,属中医学"咳嗽""痰饮""喘证"等范畴,其病变过程与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关.若肺之通调失职脾之运化无权,肾之蒸腾汽化不利,致津液不化,水湿内停而为痰为饮.而肺主气,司呼吸,又主皮毛,以清肃下降为顺,肺气虚,卫外不固,易感外邪客肺,致肺失宣降,痰阻气闭,上逆迫肺,故喘逆难平,治当以葶苈子为主,泻肺降气定喘,通闭泄满;伍以大枣缓和药性而兼制葶苈子之猛;取鱼腥草清肺热而化痰.现代药理研究亦证实此二药有较强的抗菌作用.加用桔梗、黄芩等直泻肺金之热,使痰热得清,肺气平复.

还以本方治过1例小儿肺炎.患儿,男性,5岁.感受

风邪后发热、咳嗽、气喘,诊为小儿肺炎,经西药及对症治疗不见症减反加重.见咳嗽频频,气急鼻塞,痰鸣,高热,唇黯红,口干,小便黄少,大便稀溏,每日5~6次.舌尖边红,荅黄略厚燥,脉滑数.查体:心音低弱,双肺闻及大量水泡音,以左侧为甚,经X线摄片检查诊为支气管肺炎,心力衰竭.先以西药纠正心力衰竭.中医诊断:咳喘(痰热壅肺,肺失宣降)方用葶苈大枣泻肺汤合涤痰汤加减:葶苈子5克,半夏5克,陈皮3克,茯苓5克,大黄5克,大枣2枚,甘草3克,服药3剂后喘平咳减,大便转稠,每日2~3次.查体:

双肺干、湿性啰音及痰鸣音基本消失,呼吸音粗,唇燥.舌略红,舌薄黄干.再以润肺化痰止咳法,又合沙参麦冬饮加减,3剂巩固善后,康复.

小儿脏腑娇嫩,形气未充,卫外不固,且肺为娇脏,易

受六淫之邪的侵袭而首先犯肺,小儿患病多易从热化,炼津为痰.痰既成,咳喘生.偶感外邪,则引动痰饮,使痰阻气逆而为喘嗽,病势凶险,变化迅速,若不及时治疗,则易出现心阳虚衰,邪陷厥阴之危象.因痰饮为喘嗽之源,为水湿所生,故以葶苈大枣泻肺汤为基本方,随症加减以泻肺逐饮,祛痰定喘.葶苈子有此作用,且有强心作用,对兼有心力衰竭者更妙.大枣益气健胃,生津,以杜生痰之源,且"土能生金"而能益肺保津,以充热伤之津,又缓制峻药之猛,以防伤娇脏而损正气.葶苈子辛苦大寒,若配伍恰当,随证加味,不论寒痰、热痰均可配伍应用,对慢性支气管炎痰盛,肺源性慢性心力衰竭者也有良好疗效.

【解读赏析】临床上还有用本方治心肌梗死合并心力衰竭、哮喘、颈椎病、肺水肿、充血性心力衰竭的报道.

《千金方衍义》说:"肺痈已成,吐如米粥,浊垢壅遏清气之道,所以喘不得卧,鼻塞不闻香臭.故用葶苈破水泻肺,大枣护脾通津,乃泻肺而不伤脾之法,保全母气以为向后复长肺叶之根本.然肺胃素虚者,葶苈亦难轻试,不可不慎."《医方论·删补名医方论》指出:"肺痈喘不得卧及水饮攻肺喘急者,方中独用葶苈之苦,先泻肺中之水气,佐大枣恐苦甚伤胃也."前人孙兆治一人,吐痰顷刻升余,喘咳不定,面色郁黯,精神不快.兆告曰:肺中有痰,胸膈不利,当服仲景葶苈大枣汤,泻中有补,一服讫,已觉胸中快利,咳无痰唾也.

本方治渗出性胸膜炎最宜.曾有用葶苈大枣泻肺汤为主,结合辨证加味治疗渗出性胸膜炎15例的临床报道.方用葶苈子15~20克,大枣15~20克,痰多水多,体壮者重用.兼风寒表证者,加荆芥、防风、紫苏叶;兼风热表证者,加桑叶、菊花、金银花、连翘;兼少阳证者,加柴胡、黄芩;偏热痰者,加黄芩、桑白皮等;胸痛明显者,加丹参、郁金等;胸水多,呼吸困难者,加甘遂末0.5~1克.结果15例患者全部临床治愈.发热一般在入院后1周内退热,胸腔积液在3周左右基本消失,说明其方的疗效极为可靠.